Asma vs. Enfisema (DPOC): diferenças, diagnóstico e manejo

Definições

Asma: doença inflamatória crônica das vias aéreas com hiperresponsividade brônquica e obstrução REVERSÍVEL. Vias inflamadas → broncoespasmo, edema, muco.
Enfisema (parte da DPOC): destruição progressiva e IRREVERSÍVEL dos alvéolos (parênquima pulmonar) → perda superfície trocas gasosas, aprisionamento ar, hiperinsuflação. Via aérea pequena colapsa na expiração.

Asma: história + espirometria com reversibilidade (ΔVEF1 ≥12% e ≥200mL pós-broncodilatador) OU variabilidade PEF >20% OU teste broncoestimulação (metacolina/manitol) +. FeNO, eosinófilos sangue/escarro (fenótipo T2).
Enfisema/DPOC: história tabagismo + espirometria com obstrução FIXA (VEF1/CVF <0,70 pós-BD, sem reversibilidade significativa). RX tórax: hiperinsuflação, achatamento diafragma, bullas. TC tórax: enfisema centrolobular/panlobular/parasseptal. DLCO reduzida.
Síndrome de sobreposição (ACOS): características de ambas. Comum em asmáticos tabagistas idosos.

Asma: infecções respiratórias virais (RV, RSV), alérgenos (ácaros, pólens, epitélio animais, mofo), poluição, irritantes ocupacionais, genética (atopia), obesidade.
Enfisema: TABAGISMO (causa #1 - 80-90%), deficiência alfa-1-antitripsina (genética rara), exposição ocupacional (poeiras, fumos), poluição indoor (biomassa), envelhecimento.

Asma	Enfisema / DPOC
Tosse (seca/noturna), sibilos, dispneia, aperto peito	Dispneia progressiva (esforço → repouso), tosse crônica produtiva
Sintomas INTERMITENTES, variáveis	Sintomas PERSISTENTES, progressivos
Gatilhos claros (alérgenos, frio, exercício, estresse)	Histórico tabagismo pesado (pack-years)
Início frequentemente infância/jovem	Início >40 anos
Função pulmonar normal entre crises	Obstrução fixa (VEF1/CVF <0,70 pós-broncodilatador)
---	Perda apetite, perda peso, tórax em barril

Exercício regular beneficia AMBAS (capacidade funcional, qualidade vida).
Nutrição adequada: peso saudável (obesidade piora asma; caquexia em DPOC avançada).
Vacinação: gripe anual, pneumocócica (PCV20/PPSV23), COVID, RSV (idosos).
Técnica inalatória CORRETA (espaçador, inspiração lenta/profunda, apneia 10s) - erro comum.
Plano de ação escrito (asma) / plano autocuidado (DPOC).

Asma	Enfisema/DPOC
Sem cura, mas CONTROLÁVEL. Medicamentos controladores (corticoide inalatório ± LABA/LAMA) + resgate (SABA). Evitar gatilhos → vida normal.	Sem cura, PROGRESSIVA. Parar fumar = ÚNICA intervenção que retarda declínio VEF1. Broncodilatadores (LAMA/LABA) + CIC se exacerbações. Reabilitação pulmonar. Oxigenoterapia se hipoxemia crônica. Cirurgia redução volume / válvulas endobrônquicas / transplante (selecionados).