casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Doença de Coats: Retinopatia Exudativa Infantil

Uma Causa Tratável de Leucocoria Infantil

A doença de Coats (retinite exudativa) é uma telangiectasia retiniana idiopática não hereditária com massiva exsudação subretiniana → descolamento de retina. Quase exclusivamente em homens (85–90%), início aos 6–8 anos (varia infância–adolescência). Unilateral (>95%).

Fisiopatologia

• Disfunção endotelial primária → vasos telangiectásicos, incompetentes.
• Extravasamento plasmático → macrófagos carregados de lipídeos → exsudatos subretinianos amarelos.
• Exsudação progressiva → descolamento exudativo de retina → glaucoma neovascular (estágio terminal).

Estadiamento (Modificado de Shields)

Estágio	Achados	Manejo
1: Telangiectasia apenas	Telangiectasia retiniana, sem exsudato	Fotocoagulação a laser na telangiectasia
2A: Exsudação extrafoveal	Exsudatos subretinianos longe da fóvea	Laser ± anti-VEGF
2B: Exsudação foveal	Exsudatos envolvem a fóvea	Laser (espargindo fóvea) + anti-VEGF
3A: DR subtotal extrafoveal	DR não envolvendo a fóvea	Laser + crioterapia ± anti-VEGF
3B: DR subtotal foveal	DR envolvendo a fóvea	Crioterapia ± cerclagem escleral ± vitrectomia
4: DR total	Descolamento total de retina	Vitrectomia + óleo de silicone ± cerclagem
5: Estágio terminal	Glaucoma neovascular, ftise	Controle da dor; enucleação se cego/doloroso

Diagnóstico

• Clínico: leucocoria, estrabismo, perda de visão.
• OCT: líquido subretiniano, exsudatos, disrupção retiniana externa.
• FA: "telangiectasia em lâmpada", vazamento tardio, sem fluorescência precoce (vs. retinoblastoma).
• Ultrassom: exsudatos subretinianos de alta reflexão (vs. vascularidade tumoral).
• Teste genético (NDP, CRB1) se atípico.

Detalhes do Tratamento

• Fotocoagulação a laser (argônio/diodo): Ablatar telangiectasia, induzir regressão. Múltiplas sessões. Padrões espargindo fóvea (grade, micropulso).
• Anti-VEGF (bevacizumabe 0,625 mg): Reduz permeabilidade, exsudação. Adjunto ao laser. Recorrência comum.
• Crioterapia: Para telangiectasia anterior/periférica, DR com rasgos.
• Cerclagem escleral: Para componentes tracionais, rasgos grandes.
• Vitrectomia: Estágios 4–5; remover exsudato, aliviar tração, tamponada com óleo de silicone.

Prognóstico

• Estágio inicial (1–2): 70–80% mantêm 20/40 ou melhor.
• Estágio tardio (3–4): Visão frequentemente limitada por exsudação/descolamento macular.
• Olho contralateral: 5–10% desenvolvem alterações tipo Coats — monitorar anualmente.

Diferenciador Principal: Retinoblastoma

Retinoblastoma: calcificações no escaneamento B, FA mostra vasos alimentadores, mais jovem (<3 anos), risco hereditário. Coats: sem calcificação, exsudatos lipídicos, mais velho, masculino. **Em caso de dúvida, tratar como retinoblastoma até prova em contrário.**

Conclusão

A doença de Coats é uma causa tratável de leucocoria e perda de visão infantil. Laser precoce ± anti-VEGF preserva a visão. Monitoramento vitalício para complicações tardias e olho contralateral.