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Raquitismo em Crianças: Causas, Prevenção, Diagnóstico e Tratamento

O Que É Raquitismo?

Raquitismo é mineralização defeituosa do osso em crescimento (placas de crescimento) devido a deficiência de vitamina D, cálcio ou fosfato. Ocorre apenas em crianças (antes do fechamento epifisário); equivalente adulto é osteomalácia.

Causas

• Deficiência de vitamina D (mais comum): Luz solar inadequada (latitude, estação, protetor solar, estilo de vida interno, pele escura), baixo consumo alimentar, má absorção (doença celíaca, FC, DII).
• Deficiência de cálcio: Baixo consumo de laticínios, dietas ricas em fitato/oxalato.
• Deficiência de fosfato: Rara; raquitismo hipofosfatémico ligado ao X (mutação PHEX), síndrome de Fanconi.
• Genético: Mutação VDR (raquitismo dependente de vitamina D tipo 2).

Grupos de Risco

• Lactentes amamentados sem suplemento de vitamina D (400 UI/dia desde o nascimento)
• Crianças de pele escura em altas latitudes
• Crianças com síndromes de má absorção
• Dietas veganas estritas sem suplementação
• Doença renal crônica

Características Clínicas

• Dor óssea, sensibilidade
• Deformidades: pernas arqueadas (gênu varo), joelhos valgos (gênu valgo), rosário raquítico (contas condrocostais), sulco de Harrison, craniotabes
• Fechamento tardio da fontanela, defeitos de esmalte dentário
• Falha de crescimento, hipotonia, atraso no desenvolvimento
• Convulsões (hipocalcemia)

Diagnóstico

• Exames: Baixa 25-OH vitamina D, cálcio baixo/normal, fosfato baixo, ALP ALTA, PTH ALTA (hiperparatireoidismo secundário)
Raio-X: Alargamento/esfilachamento das metáfises, copoamento, alargamento (punho/joelho)

Tratamento

• Vitamina D (terapia de choque): 50.000–600.000 UI dose única/múltipla OU diário 2.000–4.000 UI × 3 meses.
• Cálcio: 500–1.000 mg/dia elementar.
• Fosfato se raquitismo hipofosfatêmico.
• Monitoramento: ALP normaliza em semanas; cura radiológica em meses.

Prevenção

• Vitamina D 400 UI/dia para todos os lactentes amamentados; 600 UI/dia >1 ano.
• Exposição solar segura (10–15 min ao meio-dia, braços/pernas).
• Alimentos fortificados (leite, cereal, suco de laranja).
• Rastrear crianças de alto risco.

O raquitismo é totalmente prevenível e tratável. Intervenção precoce previne deformidades esqueléticas permanentes.