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Sintomas de Doença Hepática: Sinais de Alerta e Quando Investigar

O fígado é órgão silencioso: >70% de sua função pode ser perdida antes de sintomas evidentes. Reconhecer sinais precoces permite intervenção antes de dano irreversível.

Sinais Clássicos de Disfunção Hepática

1. Icterícia (Amarelão) — Sinal Cardinal

Amarelamento de pele/escleras por acúmulo de bilirrubina (conjugada + não conjugada). Indica: hepatocelular (hepatites, cirrose), colestática (obstrução biliar, CIG, medicações) ou hemolítica. Primeiro e às vezes único sinal de hepatopatia.

2. Colestase (Estase Biliar)

Interrupção fluxo biliar → bilirrubina conjugada ↑, fosfatase alcalina (FA) ↑, GGT ↑. Sinais: urina escura (coca-cola), fezes hipocólicas (claras/argilosas), prurido generalizado, xantomas (depósitos de colesterol em pálpebras/pregas), esteatorreia.

3. Hipertensão Portal (Consequência de Cirrose/Fibrose Avançada)

Resistência ao fluxo portal → colaterais portossistêmicas. Manifestações: ascite (abdome distendido, flanco cheio), esplenomegalia, varizes esofágicas/gástricas (risco sangramento), encefalopatia hepática.

4. Hepatomegalia / Redução do Tamanho Hepático

Hepatomegalia: esteatose, hepatites agudas, insuficiência cardíaca direita, infiltrações (amiloide, sarcoidose, neoplasias).
Fígado pequeno/duro/irregular: cirrose avançada.

Sintomas Inespecíficos (Frequentes, Precoces)

• Fadiga desproporcional ao esforço (a mais comum).
• Disconforto/dor em hipocôndrio direito (distensão da cápsula de Glisson).
• Náuseas, vômitos, anorexia, perda de peso inexplicada.
• Prurido (especialmente noturno, palmas/plantas — colestase).
• Equimoses/espontâneas, sangramento gengival (coagulopatia por ↓ fatores vitamina K dependentes).
• Edema de membros inferiores (hipoalbuminemia + retenção Na).
• Alterações neuropsiquiátricas: irritabilidade, confusão, inversão ciclo sono-vigília (encefalopatia hepática incipiente).
• Perda de libido, ginecomastia (homens), irregularidades menstruais (mulheres) — metabolismo hormonal alterado.

Exames de Rastreio Iniciais

• Painel hepático: AST, ALT, FA, GGT, bilirrubinas (total/direta/indireta), albumina, TP/INR.
• Hemograma: plaquetas (↓ = hipertensão portal/esplenomegalia), leucócitos.
• Sorologias virais: HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM/IgG, anti-HCV, HEV IgM.
• Autoimunes: ANA, FAN, anti-músculo liso, anti-LKM, anti-mitocôndria (PBC), IgG/IgA/IgM.
• Metabólicos/Genéticos: ferritina, saturação transferrina (hemocromatose), ceruloplasmina (Wilson), alfa-1-antitripsina.
• Imagem: USG abdominal (esteatose, nódulos, ascite, via biliar, vascularização Doppler). Elastografia (FibroScan®) para estadiamento de fibrose.

Quando Procurar Médico Urgentemente

• Icterícia de início agudo.
• Dor abdominal intensa + febre (colecistite/colangite).
• Hematêmese / melena (sangramento digestivo alto).
• Confusão mental / sonolência progressiva (encefalopatia).
• Ascite de instalação rápida + febre (peritonite bacteriana espontânea).

Prevenção: vacinação HAV/HBV, uso responsável de álcool, controle peso/diabetes/dislipidemia, cautela com fitoterápicos/suplementos (hepatotoxicidade real), sexo seguro, não compartilhar objetos perfurocortantes.