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Mononucleose Infecciosa (Vírus Epstein-Barr) em Crianças: Guia Completo

A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (VEB), é infecção ubíqua: >90% dos adultos são soropositivos. Na infância, frequentemente assintomática ou leve; na adolescência/jovem adulto, forma clássica ("doença do beijo").

Transmissão

Saliva (beijo, compartilhamento de talheres/copos/brinquedos, gotículas). Período de incubação: 30-50 dias. Vírus persiste latente em linfócitos B; reativações assintomáticas = transmissão intermitente vitalícia.

Manifestações por Idade

• Lactentes/Pré-escolares: geralmente assintomáticos ou quadro inespecífico (febre baixa, linfadenopatia discreta).
• Escolares/Adolescentes: tríade clássica: febre (38-40°C) + faringite exsudativa + linfadenopatia cervical posterior. Esplenomegalia (50%), hepatomegalia (10-15%), exantema (5-10%, ↑ com ampicilina/amoxicilina), fadiga prolongada (semanas-meses).

Diagnóstico

• Hemograma: linfocitose com linfócitos atípicos (células de Downey) >10%, leucopenia inicial → leucocitose.
• Heterofílicos (Monospot®): positivos após 1-2 semanas. Falso-negativo em <4 anos (25-50%).
• Sorologia VEB específica (IgM/IgG VCA, EBNA-1): padrão-ouro. IgM VCA = infecção aguda; IgG VCA + EBNA-1 = infecção passada.
• PCR VEB (sangue/liq. cefalorraquidiano): casos atípicos/complicados.

Tratamento (Suporte)

• Repouso relativo: evitar esportes de contato / esforço intenso por mínimo 3-4 semanas (risco ruptura esplênica).
• Hidratação adequada.
• Analgésicos/antitérmicos: paracetamol ou ibuprofeno. Evite AAS (<19 anos: risco Síndrome de Reye).
• Corticoides (prednisona 1mg/kg/dia 5-7d + desmame): apenas se obstrução das vias aéreas (hipertrofia amigdaliana massiva), complicações hematológicas/neurológicas graves, miocardite. Não encurta duração da doença.
• Antibióticos: só se superinfecção bacteriana comprovada (ex: estreptocócica). Amoxicilina/ampicilina → exantema maculopapular frequente (não alergia).

Complicações (Raras, Mas Graves)

• Ruptura esplênica: 0,1-0,5%. Dor abdominal súbita, irritação peritoneal, choque. Emergência cirúrgica.
• Neurológicas: meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré, paralisia facial, neurite óptica.
• Hematológicas: anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia, neutropenia, pancitopenia.
• Hepatite: elevação transitória de transaminases (comum), icterícia (rara).
• Obstrução das vias aéreas: hipertrofia linfoide (amígdalas/adenoides).

Prevenção e Retorno às Atividades

• Não compartilhar objetos de uso oral (copos, talheres, escovas, batons).
• Higiene das mãos.
• Retorno à escola: quando afebril >24h, sem dor faríngea significativa, energia recuperada.
• Esportes de contato: liberação médica após palpação esplênica normal + tempo mínimo (geralmente 4 semanas). Ultrassom não é rotina para liberação.

Prognóstico: excelente na grande maioria. Fadiga pós-viral pode persistir semanas; apoio escolar/familiar ajuda.