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Esquistossomose (Bilharzíase): Transmissão, Sintomas, Tratamento e Prevenção

A esquistossomose, ou bilharzíase, é helmintíase causada por trematódeos do gênero Schistosoma (S. mansoni, S. haematobium, S. japonicum). Afeta >200 milhões no mundo (África, América Latina, Oriente Médio, Sudeste Asiático). Ausente nos EUA/Canadá/Europa, mas casos importados ocorrem. Doença da pobreza: saneamento básico deficiente.

Ciclo de Transmissão

1. Ovos eliminados em fezes/urina de infectados → água doce.
2. Miracídios eclodem → infectam caramujos hospedeiros intermediários (Biomphalaria para S. mansoni).
3. Cercárias liberadas pelo caramujo → penetram pele íntegra em contato com água contaminada (banho, natação, trabalho, lazer).
4. No homem: cercárias → esquistossomulas → veia porta → veias mesentéricas/plexo vesical → vermes adultos → postura de ovos.

Manifestações Clínicas

Fase Aguda (Síndrome de Katayama) — Semanas a Meses

Dermatite cercariana (pápulas pruriginosas no local de penetração) → febre, tosse, dor abdominal, diarreia, hepatomegalia, esplenomegalia, eosinofilia marcada. Reação imune aos antígenos dos vermes imaturos/ovos.

Fase Crônica — Anos

• Intestinal (S. mansoni, S. japonicum): dor abdominal, diarreia sanguinolenta, hepatomegalia, esplenomegalia maciça, hipertensão portal → varizes esofágicas/gástricas, ascite, encefalopatia hepática.
• Urogenital (S. haematobium): hematúria terminal, disúria, calcificação bexiga/ureteres, estenose ureteral, carcinoma espinocelular de bexiga.
• Ectópicas: medula (mielopatia transversa), cérebro (convulsões), pulmão (hipertensão pulmonar).

Diagnóstico

• Padrão-ouro: detecção de ovos em fezes (Kato-Katz) ou urina (filtração/membrana) — sensibilidade varia com carga parasitária.
• Sorologia (ELISA/IFA): útil em viajantes/baixa carga; não distingue infecção ativa de passada.
• PCR: alta sensibilidade, em desenvolvimento.
• Imagem: USG (fibrose hepática padrão "pipe-stem", esplenomegalia), endoscopia (varizes).

Tratamento

Praziquantel (PZQ) 40-60 mg/kg dose única — eficaz contra todas as espécies, seguro, barato. Cura parasitológica >85%. Reverter fibrose inicial; fibrose avançada é irreversível. Em áreas endêmicas: quimioterapia preventiva em massa (OMS).

Prevenção para Viajantes/Expatriados

• Evite contato com água doce não tratada em áreas endêmicas (lagos, rios, represas, canais de irrigação). Mar e piscinas cloradas = seguros.
• Água para banho: ferver 1 min ou aquecer a 50°C por 5 min. Água em reservatório >48h = segura (cercárias morrem).
• Filtração + cloração/iodo não garantem morte de cercárias.
• Roupas: secar ao sol/ferro quente.
• Exame parasitológico de fezes/urina 6-8 semanas após retorno de área endêmica.

Controle integrado: saneamento, controle de caramujos, tratamento em massa, educação em saúde.