casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Doença de Addison: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Doença de Addison é insuficiência adrenal primária resultante da destruição do córtex adrenal, levando à deficiente produção de cortisol e aldosterona.

Etiologias

• Adrenalite autoimune (80% em nações desenvolvidas): Anticorpos anti-21-hidroxilase; frequentemente parte de síndromes poliglandulares autoimunes (APS-1/2).
• Infecções: Tuberculose (historicamente #1 mundialmente), histoplasmose, coccidioidomicose, CMV (em HIV).
• Hemorragia: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (meningococcemia), anticoagulação, trauma.
• Infiltração: Metástase, sarcoidose, amiloidose, hemocromatose.
• Induzido por drogas: Cetoconazol, etomidato, mitotano, inibidores de checkpoint (ipilimumabe).
• Genético: Adrenoleucodistrofia, hiperplasia adrenal congênita (raro).

Características Clínicas

• Fadiga, fraqueza, perda de peso, anorexia.
• Hipotensão, queda ortostática, desejo por sal.
• Hiperpigmentação (ACTH elevado → MSH) — pregas palmares, mucosa, cicatrizes.
• GI: náusea, vômito, diarreia, dor abdominal.
• Hipoglicemia, sintomas neuropsiquiátricos (depressão, irritabilidade).

Diagnóstico

• Cortisol matinal baixo + ACTH alto.
• Teste de estimulação de ACTH (250 µg de cosyntropin): cortisol <18–20 µg/dL em 30/60 min confirma.
• Anticorpos anti-21-hidroxilase.
• TC de adrenal: atrofia (autoimune), aumento (infecção, hemorragia, infiltração).

Tratamento

• Reposição de glicocorticóide: hidrocortisona 15–25 mg/dia (dividida) ou prednisona 3–5 mg.
• Mineralocorticóide: fludrocortisona 0.05–0.2 mg/dia.
• Dose de estresse: duplicar/triplicar glicocorticóide para doença/cirurgia.
• Educação do paciente: identificação de alerta médico, kit de injeção de emergência (hidrocortisona 100 mg IM).

Prognóstico

Com adesão, os pacientes têm expectativa de vida normal. Crise adrenal aguda (hipotensão, choque) é prevenível com educação adequada de dose de estresse.