Hipertensão Arterial: Causas, Tratamento Medicamentoso e Estilo de Vida

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Hipertensão Arterial: Causas, Tratamento Medicamentoso e Estilo de Vida

Entendendo a hipertensão

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é definida por pressão arterial (PA) ≥ 140/90 mmHg (consultório) ou ≥ 135/85 mmHg (residencial/AMPA) em medições repetidas. Afeta ~30% dos adultos no Brasil (>50% após 60 anos). Assintomática na maioria — "assassina silenciosa". Fator de risco #1 para AVC, IAM, ICC, doença renal crônica, demência vascular, retinopatia.

Classificação e metas (Diretrizes Brasileiras 2021 / ESC 2023)

Categoria	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)	Meta geral	Meta diabéticos/DRC/alto risco CV
Normal	< 120	< 80	-	-
Normal-alta	120-139	80-89	< 130/80	< 130/80
Estágio 1	140-159	90-99	< 130/80	< 130/80
Estágio 2	160-179	100-109	< 130/80	< 130/80
Estágio 3	≥ 180	≥ 110	< 130/80	< 130/80
HAS isolada do idoso	≥ 140	< 90	< 140/90	< 140/90

Tratamento não farmacológico — base de tudo

Dieta DASH / Mediterrânea: frutas, verduras, grãos integrais, laticínios desnatados, peixes, oleaginosas, azeite. Sódio < 2 g/dia (sal < 5 g/dia) — redução de 5-10 mmHg.
Perda de peso: 1 kg ≈ -1 mmHg PA. Meta IMC 18,5-24,9; circ. abdominal < 94 cm (H) / < 80 cm (M).
Atividade física: 150-300 min/semana aeróbico moderado + 2x força. Reduz 5-8 mmHg.
Álcool: ≤ 2 doses/dia (H) / ≤ 1 dose/dia (M). Melhor: abstinência.
Cessação tabágica: reduz risco CV global (PA aguda sobe com cigarro).
Sono: 7-8h, tratar apneia (CPAP reduz PA).
Manejo do estresse: mindfulness, respiração diafragmática, TCC.
Potássio/magnésio: via dieta (banana, abacate, folhas verdes, feijões) — exceto DRC avançada.

Tratamento farmacológico — classes e escolha racional

Princípio: maioria precisa de ≥ 2 drogas. Combinação em comprimido único (polypill) melhora adesão.

Classe	Exemplos	Mecanismo	Indicações preferenciais	Cuidados
Diuréticos tiazídicos/assimilares	Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida	Natriurese → ↓ volêmia, ↓ resistência vascular	1ª linha geral, idosos, negros, HAS isolada sistólica	Hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia, dislipidemia leve
IECA	Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Perindopril	Bloqueia conversão Ang I → Ang II → vasodilatação	Diabéticos (nefroproteção), ICC, pós-IAM, DRC	Tosse seca (10-20%), angioedema (raro), hipercalemia, teratogênico
BRA	Losartana, Valsartana, Olmesartana, Telmisartana	Bloqueia receptor AT1 da Ang II	Alternativa a IECA (sem tosse), mesmas indicações	Hipercalemia, teratogênico. Não associar IECA+BRA
BCCa (dihidropiridínicos)	Amlodipina, Felodipina, Nifedipina LA	Bloqueio Ca²⁺ vascular → vasodilatação arterial	Idosos, negros, HAS isolada sistólica, angina, Raynaud	Edema maleolar, rubor, cefaleia, gengivite
BCCa não-dihidropiridínicos	Verapamil, Diltiazem	Bloqueio Ca²⁺ cardíaco + vascular → ↓ FC, contractilidade	Angina, FA (controle FC), se IECA/BRA contraindicados	Constipação, bradicardia, blocos AV, interações CYP3A4
Betabloqueadores	Carvedilol, Bisoprolol, Nebivolol, Metoprolol succinato	Bloqueio β1/β2 → ↓ FC, contractilidade, renina	ICC, pós-IAM, FA, cardiopatia isquêmica, enxaqueca	Broncoespasma (asma/DPOC), bradicardia, fadiga, disfunção erétil, mascaram hipoglicemia
Antagonistas mineralocorticoides	Espironolactona, Eplerenona	Bloqueia receptor aldosterona → natriurese, antifibrótico	HAS resistente (4ª linha), ICC, hiperaldosteronismo	Hipercalemia (monitorar K+), ginecomastia (espirono), disfunção renal
Outros (centrais, α-bloqueadores, vasodilatadores diretos)	Clonidina, Moxonidina, Doxazosina, Prazosina, Hidralazina, Minoxidil	Mecanismos centrais/periféricos diversos	HAS resistente, situações específicas	Efeitos centrais (sedação, boca seca), hipotensão ortostática, taquicardia reflexa

Abordagem prática (algoritmo simplificado)

Estágio 1 + baixo risco: estilo de vida 3-6 meses. Se não controla → monoterapia (tiazida OU IECA/BRA OU BCCa).
Estágio 1 + alto risco / Estágio 2: **dupla combinação inicial** (IECA/BRA + BCCa OU IECA/BRA + tiazida) — preferencialmente em comprimido único.
Não controlado em 2 drogas: triple terapia (IECA/BRA + BCCa + tiazida) em 1 ou 2 comprimidos.
HAS resistente (PA não controlada com 3 drogas incluindo diurético): adicionar espironolactona 25-50 mg (monitorar K+/Cr), revisar adesão, causas secundárias, interferentes (AINEs, anticoncepcionais, corticoides, ervas).

Monitoramento

PA residencial (HBPM) ou MAPA: ouro para ajuste.
Exames: creatinina, K+, Na+, glicemia, lipídico, urina (microalbuminúria), ECG, fundo de olho.
Reavaliação: 1 mês após início/mudança, depois 3-6 meses se controlado.

HAS resistente vs. pseudorresistente

Antes de chamar de resistente, exclua: não adesão (causa #1), erro de técnica (braço, manguito), efeito avental, interferentes medicamentosos, causa secundária (apneia, hiperaldosteronismo primário, estenose artéria renal, feocromocitoma, doença de Cushing).

Conclusão: HAS controla-se com **estilo de vida + medicação racional + adesão + monitoramento**. Meta < 130/80 para a maioria. Cada mmHg reduzido = menos AVC, IAM, morte. Seu médico definirá o melhor esquema para você.