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Tuberculose Latente vs Ativa: Diferenças, Sintomas e Transmissibilidade

Conceitos Fundamentais

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) infecta ~1/4 da humanidade. A maioria controla a infecção (latente). Algumas progridem para doença ativa (risco vida toda ~5-10%, maior se imunossuprimido).

Tuberculose Latente (Infecção Latente por TB - ILTB)

• Definição: Bacilos viáveis contidos pelo sistema imune (granulomas). Assintomática. Não transmite.
• Diagnóstico: Teste cutâneo (PPD/IDR) ≥10 mm (ou ≥5 mm em risco alto) OU IGRA positivo (Quantiferon-TB Gold, T-SPOT.TB) + RX tórax normal + ausência de sintomas.
• Tratamento Preventivo (TPT): Isoniazida 6-9 meses OU Rifampicina 4 meses OU Isoniazida+Rifapentina semanal 3 meses (3HP). Reduz risco de ativação em 60-90%.
• Indicação: Contatos de caso índice, HIV, imunossuprimidos, fibrose pulmonar antiga, silicose, pré-biológicos, diálise, transplante.

Tuberculose Ativa (Doença TB)

• Definição: Bacilos replicando ativamente, rompendo contenção imune. Sintomática e transmissível (aerossol).
• Formas: Pulmonar (80-85%) — transmissível. Extrapulmonar (pleural, ganglionar, óssea, meníngea, geniturinária, miliar) — geralmente não transmissível (exceto laringe).
• Sinais/Sintomas Cardinais (Pulmonar): Tosse >2-3 semanas (produtiva, pode ter sangue), febre vespertina, suores noturnos, emagrecimento, astenia, dor torácica, dispneia.
• Diagnóstico: Baciloscopia (BAAR) + Cultura (padrão ouro) / Teste Rápido Molecular (TRM - GeneXpert MTB/RIX Ultra) em escarro/amostra. RX tórax: infiltrados, cavidades, adenomegalias.
• Tratamento Padrão (OMS/MS): Fase intensiva 2 meses: RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) + Fase manutenção 4 meses: RH. Total 6 meses. DOT (Tratamento Diretamente Observado) recomendado.
• TB Resistente (MDR-TB, XDR-TB): Esquemas prolongados (9-20 meses), drogas de 2ª linha (bedaquilina, linezolida, clofazimina, cicloserina, delamanida).

Comparação Resumida

Característica	Latente (ILTB)	Ativa
Sintomas	Nenhum	Sim (tosse, febre, emagrecimento, sudorese)
Transmissibilidade	Não	Sim (pulmonar/laríngea)
RX Tórax	Normal	Alterado
BAAR / Cultura / TRM	Negativo	Positivo
Tratamento	1-2 drogas x 3-9 meses	4 drogas x 6 meses (padrão)
Objetivo	Prevenir ativação	Curar, interromper transmissão

Mensagem-Chave

Identificar e tratar ILTB em grupos de risco é estratégia central para eliminação da TB. TB ativa é emergência de saúde pública: diagnóstico rápido, tratamento padronizado supervisionado, rastreamento de contatos.