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Como Identificar Ascite (Líquido no Abdômen): Sinais, Sintomas e Diagnóstico

O que é Ascite?

Acúmulo patológico de líquido livre na cavidade peritoneal (entre peritônio parietal e visceral). Quase sempre secundária a doença de base grave.

Principais Causas

• Cirrose hepática (80% dos casos) — hipertensão portal + hipoalbuminemia.
• Insuficiência cardíaca descompensada.
• Neoplasias: carcinomatose peritoneal (ovário, estômago, cólon, pâncreas), hepatocarcinoma.
• Pancreatite aguda/ crônica.
• Tuberculose peritoneal, síndrome nefrótica, mixedema.

Sinais e Sintomas de Alerta

• Aumento progressivo do volume abdominal (cintura alargada, roupas apertadas).
• Distensão abdominais globosa, flanco cheio, umbigo plano ou protruso.
• Desconforto, peso, dor difusa (estiramento da cápsula hepática/peritônio).
• Dispneia / ortopneia: Elevação do diafragma reduz expansão pulmonar.
• Edema de membros inferiores (hipoalbuminemia, compressão venosa).
• Ganho de peso rápido (líquido = 1kg/L).
• Náusea, saciedade precoce, refluxo (compressão gástrica).
• Febre + dor abdominal aguda → suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE) — EMERGÊNCIA.

Autoavaliação (Não Substitui Avaliação Médica)

1. Observe abdômen no espelho: distensão simétrica, veias colaterais (caput medusae em cirrose).
2. Palpe: flutuação (onda de choque), matidez móvel (mudança de nível com decúbito lateral).
3. Meça circunferência abdominal ao nível do umbigo (seriada).
4. Verifique temperatura se houver dor/febre.

Diagnóstico Médico Definitivo

1. Ultrassonografia abdominal: Detecta volumes mínimos (>50-100ml), orienta punção.
2. Paracentese Diagnóstica (Punção de Ascite): Análise do líquido:
   • Gradiente Soro-Ascite de Albumina (GSAA) ≥ 1.1 g/dL → Hipertensão Portal (cirrose, ICC). < 1.1 → Outras causas.
   • Contagem de células: >250 neutrófilos/mm³ = PBE (antibiótico imediato).
   • Cultura, citologia, amilase, proteína total, LDH.
3. Tomografia/RM se etiologia incerta.

Tratamento da Causa Base

• Cirrose: restrição de sódio (<2g/dia), diuréticos (espironolactona + furosemida), paracentese de grande volume + albumina, TIPS, transplante hepático.
• ICC: diuréticos, otimização de terapêutica cardíaca.
• Neoplasia: quimioterapia intraperitoneal, sistêmica, drenagem paliativa.