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Tratamento do câncer de pâncreas: cirurgia, quimioterapia e radioterapia

Câncer de pâncreas: abordagem multimodal (cirurgia, quimioterapia, radioterapia, CyberKnife)

Pâncreas: função exócrina (enzimas digestivas → duodeno) e endócrina (ilhotas de Langerhans: insulina, glucagon, somatostatina). Câncer pode surgir em qualquer parte; 90% ductais, maioria na cabeça (NCI). Sintomas tardios (dor, perda de peso, icterícia, diabetes, anemia) → diagnóstico avançado.

Cirurgia

• Laparoscopia prévia para estadiar (metástase?). Se metastático → inoperável.
• Tumores localizados na cabeça (obstruem via biliar) ou ilhotas → ressecção possível.
• Procedimento de Whipple (pancreatoduodenectomia): remove cabeça do pâncreas, duodeno, vesícula, vias biliares, parte do estômago. Reconstrói trânsito digestivo.
• Pancreatectomia total → diabetes grave (insulinodependente).
• Se irressecável: stent biliar (alívio da icterícia/prurido).

Quimioterapia

• Adjuvante (pós-cirurgia) ou paliativa (metastático).
• Agente padrão: 5-fluorouracila (5-FU) – efeitos severos.
• Gemcitabina: nova esperança (National Pancreas Foundation).
• Ensaios: gemcitabina isolada vs. combinação 5-FU + gemcitabina vs. outras combinações. Inibidores de farnesil transferase (enzima ligada a câncer) em estudo.

Radioterapia

• Frequente adjuvante ou paliativa (associada à quimio). Quimio = sistêmica; Radioterapia = local.
• Pode reduzir tumor para alívio sintomático (dor, obstrução) mesmo sem cura.
• Radocirurgia estereotáxica com CyberKnife: múltiplos feixes convergentes em pequenos volumes. Estudos mostram redução/estabilização de tumores pancreáticos. Ensaios em Stanford (CyberKnife pós-quimio).

Perspectiva

Sobrevida ainda baixa. Centro de excelência + equipe multidisciplinar + ensaios clínicos oferecem melhor chance. Cuidados paliativos precoces melhoram qualidade de vida.