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Fisiopatologia da Tuberculose: causação, infecção, manifestações e tratamento

Visão geral

A Tuberculose (TB), antigamente chamada tísica, infecta um terço da população mundial, matando três milhões de pessoas por ano. Problema de saúde global desde a antiguidade; múmias egípcias de 3.000 anos mostram sinais de danos por TB.

Causa

TB é causada por membros do gênero Mycobacterium, especialmente Mycobacterium tuberculosis. Micobactérias têm paredes celulares cerosas difíceis de corar pelo método de Gram, o que protege as bactérias e ajuda sua sobrevivência fora do hospedeiro. São altamente resistentes à secagem e permanecem viáveis por 6 a 8 meses em escarro seco.

Infecção

Quando o paciente inala gotícula de tuberculose ou partícula de escarro seco, os organismos são fagocitados ("comidos") pelos glóbulos brancos do sistema imune, mas isso não os mata. Dentro dos glóbulos brancos, os micróbios vivos multiplicam-se lentamente até que as células estourem.

Nos Pulmões (TB Pulmonar)

Após romperem dos glóbulos brancos, se a tuberculose está nos pulmões, segue-se resposta inflamatória aguda, causando sintomas semelhantes a pneumonia. As bactérias formam lesões nos pulmões, que se solidificam em nódulos chamados tuberculomas. Se os tuberculomas estão perto de vasos sanguíneos, podem perfurá-los causando hemorragia, resultando em escarro com sangue.

Outras Localizações (TB Extrapulmonar)

Tuberculose disseminada, frequente em pacientes com AIDS, pode estar em qualquer parte do corpo, e as células infectadas tornam-se como "casts". Os tuberculomas multiplicam-se numa célula, destruindo organelas internas, e resta um aglomerado de micróbios no formato da célula anterior. Tuberculose também pode infectar ossos ou intestino através de leite não pasteurizado, embora TB intestinal mais provavelmente seja causada por deglutição de escarro infectado.

Tratamento

TB é tratada com isoniazida e rifampicina por pelo menos 6 meses (esquema padrão: 2 meses de 4 drogas - isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol - seguidos de 4 meses de isoniazida + rifampicina). Existe vacina BCG usada em países em desenvolvimento, mas não aprovada para uso rotineiro nos Estados Unidos. No Brasil, BCG é obrigatória ao nascer.

Pontos-chave para controle

• Diagnóstico precoce (baciloscopia, cultura, teste rápido molecular - GeneXpert).
• Tratamento diretamente observado (TDO) para adesão.
• Investigação de contatos.
• Notificação compulsória.
• Tratamento de infecção latente (ITL) em contatos e grupos de risco.