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Doenças Causadas por Protistas: Malária, Doença do Sono, Giardíase e Amebíase

O que são Protistas

Organismos eucariontes unicelulares (núcleo verdadeiro), Reino Protista. Não são plantas, animais nem fungos. Incluem protozoários (heterotróficos, móveis), algas (autotróficos) e fungos mucilaginosos. Muitos são parasitos obrigatórios transmitidos por vetores (insetos) ou via fecal-oral (água/alimentos contaminados).

Principais Doenças Parasitárias por Protistas

1. Malária (Plasmodium spp.)

  • Agentes: P. falciparum (mais letal), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi
  • Vetor: Mosquito Anopheles fêmea (picada noturna)
  • Epidemiologia: ~240 milhões casos/ano, ~600 mil mortes (OMS 2022); África subsaariana >95% óbitos; crianças <5 anos e gestantes mais vulneráveis
  • Fisiopatologia: Esporozoítos → fígado (hipnozoítos em vivax/ovale) → merozoítos invadem hemácias → ciclos de 48-72h → hemólise, citoquinas, sequestro microvascular (falciparum)
  • Sintomas: Febre cíclica (tertiana/quartana), calafrios rigorosos, sudorese, cefaleia, mialgia, anemia, esplenomegalia. Falciparum: Malária cerebral, acidose, insuficiência renal, anemia grave
  • Diagnóstico: Gotícula espessa/fina (padrão ouro), TDR (HRP2/pLDH), PCR
  • Tratamento: TAC (terapia de combinação com artemisinina) — ex: Artemeter-lumefantrina. P. vivax/ovale: Adicionar primaquina (14 dias) para hipnozoítos (teste G6PD antes). Quimioprofilaxia para viajantes.
  • Prevenção: Mosquiteiros impregnados (LLIN), IRS (pulverização intradomiciliar), quimioprofilaxia, vacina RTS,S/AS01 (Mosquirix®) em crianças africanas.

2. Doença do Sono / Tripanossomíase Africana (Trypanosoma brucei)

  • Subespécies: T.b. gambiense (Oeste/África Central, crônica, 98% casos); T.b. rhodesiense (Leste/África Austral, aguda)
  • Vetor: Mosca tsé-tsé (Glossina spp.) — apenas África subsaariana
  • Fases:
    • Hemolinfática (estágio 1): Febre intermitente, linfadenopatia cervical posterior (sinal de Winterbottom), prurido, cefaleia
    • Meningoencefálica (estágio 2): Parasitas cruzam BBB → distúrbios do sono (inversão ciclo), alterações psiquiátricas, déficits neurológicos, coma → morte
  • Diagnóstico: Parasitológico (sangue, linfa, LCR), CATT (sorológico), PCR
  • Tratamento (estágio 1): Fexinidazol (oral, ambos subtipos), Pentamidina (gambiense), Suramina (rhodesiense). Estágio 2: Fexinidazol (gambiense), Nifurtimox-eflornitina (NECT), Melarsoprol (arsênico, tóxico, último recurso).

3. Giardíase (Giardia duodenalis / lamblia / intestinalis)

  • Transmissão: Cistos em água/alimentos contaminados (feco-oral); resistentes a cloro (fervura/filtrar/UV); zoonose (castores, cães, gatos)
  • Epidemiologia: Parasita intestinal mais comum no mundo; endêmico em áreas sem saneamento; surtos em creches, acampamentos, piscinas
  • Sintomas (50% assintomáticos): Diarreia aquosa/oleosa (esteatorreia), distensão, flatulência, náusea, cólicas, fadiga, perda de peso, má absorção (B12, gorduras, vitaminas lipossolúveis)
  • Diagnóstico: Exame de fezes (cistos/trofozoítos) — 3 amostras dias alternados; Antígeno fecal (ELISA/imunocromatografia) — mais sensível; PCR
  • Tratamento: Metronidazol 250mg 3x/dia 5-7d (padrão), Tinidazol 2g dose única, Nitazoxanida 500mg 2x/dia 3d (crianças). Tratar contactantes assintomáticos em surtos.
  • Prevenção: Água tratada/fervida/filtrada, higiene mãos, evitar água recreacional contaminada.

4. Amebíase / Disenteria Amoebiana (Entamoeba histolytica)

  • Distinção: E. histolytica (patogênica) vs E. dispar/E. moshkovskii (não patogênicas, morfologicamente idênticas) — PCR/antígeno diferenciam
  • Transmissão: Cistos maduros (4 núcleos) em água/alimentos; resistentes ao meio ambiente; risco: viajantes, áreas sem saneamento, homens que fazem sexo com homens (transmissão sexual)
  • Formas clínicas:
    • Intestinal: Disenteria (sangue/muco/leucócitos nas fezes), dor abdominal, tenesmo; ou colite não disentérica
    • Extraintestinal: Abscesso hepático amebiano (mais comum) — febre, dor hipocôndrio direito, hepatomegalia; raro: pulmão, cérebro, pele, genitais
  • Diagnóstico: Sorologia (IgG), antígeno fecal, PCR, imagem (US/TC/RM para abscesso), colonoscopia (ulcerações em "frasco")
  • Tratamento:
    • Doença invasiva: Metronidazol 750mg 3x/dia 7-10d + agente luminal (Paromomicina 500mg 3x/dia 7d OU Diloxanida furoato 500mg 3x/dia 10d) para erradicar cistos
    • Assintomáticos (portadores): Apenas agente luminal
    • Abscesso hepático: Metronidazol + agente luminal; drenagem percutânea se >5cm, ruptura iminente, falha clínica

Resumo de Prevenção Geral

  • Saneamento básico (água tratada, esgoto)
  • Higiene das mãos (sabão/álcool gel)
  • Alimentos bem cozidos/lavados
  • Controle de vetores (mosquiteiros, repelentes, IRS)
  • Quimioprofilaxia/tratamento de contactantes em áreas endêmicas
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