casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Vasos Sanguíneos Rompidos: Causas, Tipos (Equimose, Petéquia, Púrpura) e Quando Investigar

Entendendo a Ruptura Capilar

Rompimento de vasos sanguíneos pequenos (capilares, vênulas, arteríolas) causa extravasamento de sangue para tecidos circundantes. Manifestações cutâneas principais:

• Equimose (hematoma/roxidão): >1 cm, cor azul-arroxeada → verde → amarela (degradação da hemoglobina). Geralmente traumática.
• Púrpura: 3-10 mm, vermelho-arroxeado, não branqueia à vitropressão (diascopia). Indica extravasamento de hemácias. Pode ser trombocitopênica (plaquetas baixas) ou não trombocitopênica (vasculite, fragilidade capilar).
• Petéquia: <3 mm, pontuais, vermelhas/arroxeadas, não branqueiam. Frequentemente em agrupamentos.
• Telangiectasia / Aranha vascular: Dilatação permanente de vénulas/arteríolas (não rompimento).
• Hemorragia subconjuntival: Sangue sob conjuntiva bulbar. Assustadora, geralmente benigna.

Causas por Tipo de Manifestação

Equimoses (Hematomas)

• Trauma mecânico: Pancadas, quedas, procedimentos (venipunção, cirurgia). Principal causa.
• Envelhecimento: Pele fina, colágeno reduzido, parede vascular frágil, tecido subcutâneo atrofiado → "púrpura senil/actínica" (antebraços, dorso mãos).
• Medicamentos: Anticoagulantes (varfarina, DOACs, heparina), antiagregantes (AAS, clopidogrel), corticoides crônicos (atrofia dérmica), quimioterápicos.
• Doenças sistêmicas: Leucemia, mieloma, amiloidose, síndrome de Ehlers-Danlos, deficiência de vitamina C (escorbuto), vitamina K, fatores de coagulação.
• Maus-tratos / Violência doméstica: Padrão sugestivo (múltiplas, várias idades, locais atípicos).

Púrpura e Petéquias

Trombocitopênicas (Plaquetas <100.000/mm³ — risco ↑ se <20.000 ou <10.000)

• Produção diminuída: Leucemia, mielodisplasia, aplasia medular, infiltração medular (metástase, linfoma), deficiência B12/folato, quimioterapia, radioterapia, álcool, parvovírus B19, HIV.
• Destruição/sequestro aumentado: Púrpura trombocitopênica imune (PTI), TTP (trombose microangiopática), HUS, HELLP (gestação), DIC, sepse, esplenomegalia (cirrose, mielofibrose), drogas (heparina/HIT, quinina, sulfamidas, vancomicina, valproato).

Não Trombocitopênicas (Plaquetas Normais)

• Vasculites: IgA (Henoch-Schönlein — púrpura palpável membros inferiores + articular + renal + GI), crioglobulinêmica, ANCA+ (granulomatose poliangiite, poliangiite microscópica), lupus, PAN.
• Fragilidade capilar / Déficit de colágeno: Escorbuto (vit C), Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, uso crônico corticoides.
• Distúrbios de coagulação: Hemofilia A/B, doença de von Willebrand, deficiência fatores XI, XIII, fibrinogênio, disfibrinogenemia.
• Pressão mecânica aguda: Tosse/vômito violento (petéquias face/pescoço/peito — manobra de Valsalva), estrangulamento, torniquete, parto.
• Infecções graves: Meningococcemia (púrpura fulminante), sepse, endocardite, febre maculosa.
• Outros: Crioglobulinemia, amiloidose, hipergammaglobulinemia purpúrica de Waldenström, púrpura anular telangiectásica de Majocchi.

Hemorragia Subconjuntival

• Espirro, tosse, vômito, esforço (Valsalva), coçar olho, lentes de contato, conjuntivite, trauma ocular/cirurgia, hipertensão arterial aguda, anticoagulantes, diabetes.
• Geralmente autolimitada (7-14 dias). Procure oftalmologista se: trauma ocular penetrante, dor, alteração visual, recorrência frequente, uso de anticoagulantes + hipertensão não controlada.

Sinais de Alerta: Investigação Urgente

• Aparecimento súbito de múltiplas equimoses/petéquias/púrpura sem trauma explicável.
• Sangramentos concomitantes: gengival, epistaxe, hematuria, hematúria, melena, menometrorragia.
• Febre, prostração, sinais de sepse/meningismo.
• Icterícia, urina escura (hemólise).
• Dor abdominal intensa, sintomas neurológicos (TTP/HUS).
• História de nova medicação nas últimas 2-4 semanas.
• Imunossupressão, doença hematológica conhecida, câncer ativo.

Abordagem Diagnóstica Inicial

1. Hemograma completo com contagem de plaquetas e esfregaço (morfologia).
2. Coagulograma: TP/INR, TTPA, fibrinogênio, D-dímero.
3. Função hepática (TGO, TGP, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, TP).
4. Função renal, eletrólitos.
5. Prova da vitamina C (se suspeita escorbuto).
6. Imunofenotipagem, mielograma, cariótipo, painel molecular se suspeita hematológica.
7. Autoanticorpos (ANA, FAN, ANCA, anti-DNA, crioglobulinas, complemento) se suspeita vasculite/autoimune.
8. Dosagem de fatores de coagulação, vWF, inibidor de fator VIII se hemofilia/vWD suspeita.

Tratamento: Sempre Direcionado à Causa

• Trauma: compressa fria (24-48h) → quente, elevação, analgesia.
• Medicamentosa: revisar necessidade, ajustar dose, suspender se possível/seguro, alternativas.
• Trombocitopenia: tratar causa (corticoides/IVIG/rituximabe para PTI; plasmaférese para TTP; suspender droga causal; tratar sepse/DIC). Transfusão de plaquetas se <10.000 ou sangramento ativo/risco alto.
• Vasculite: imunossupressão (corticoides + imunossupressor: ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, rituximabe, mepolizumabe/benralizumabe para EGPA).
• Coagulopatias: reposição de fatores, concentrados, ácido tranexâmico, desmopressina (vWD tipo 1).
• Deficiências vitamínicas: reposição (vit C, vit K, B12, folato).

Conclusão: Vasos rompidos cutâneos são comuns e geralmente benignos (trauma, envelhecimento, medicamentos). O aparecimento espontâneo, disseminado, recorrente ou associado a outros sangramentos/sinais sistêmicos exige investigação hematológica/imunológica urgente. A distinção entre trombocitopênico e não trombocitopênico (pela contagem de plaquetas) é o primeiro passo diagnóstico crítico. Não ignore equimoses inexplicadas — podem ser a ponta do iceberg de doença sistêmica grave.