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Tratamentos para Displasia Cervical Grave: Opções e Recuperação

O que é a displasia cervical?

Desenvolvimento de tecido celular anormal, pré-canceroso, no colo do útero. Casos leves (CIN 1 / LSIL) podem regredir espontaneamente em 18-24 meses. Casos graves (CIN 2/3 / HSIL) requerem tratamento ou progridem para cancro cervical invasivo.

Opções de Tratamento para Displasia Grave (CIN 2/3)

1. Criocirurgia (Crioterapia)

Congelação extrema do tecido anormal para destruição. Sonda (criossonda) com nitrogénio líquido circulante. Tecido arrefecido a temperaturas sub-zero → necrose celular. Tecido destruído eliminado como corrimento aquoso. Vantagens: simples, ambulatório, barato. Desvantagens: corrimento prolongado (2-4 semanas), não fornece amostra histológica completa (risco de microinvasão não detetada).

2. LEEP / LLETZ (Excisão por Alça Diátera)

Procedimento padrão-ouro atual para CIN 2/3. Alça de fio fino com corrente elétrica de baixa voltagem/alta frequência excisa camada de células anormais do colo. Cauteriza e remove simultaneamente. Fornece espécime para histologia completa (margens, invasão). Realizado em consultório/bloco com anestesia local. Recuperação rápida.

3. Vaporização a Laser (CO₂)

Laser de dióxido de carbono vaporiza tecido doente. Feixe infravermelho focado na área afetada. Pode causar cólicas durante/after e corrimento vaginal por semanas. Não fornece espécime histológico (limitação vs. LEEP).

4. Biópsia em Cone (Conização)

Alternativa cirúrgica quando lesão se estende ao canal endocervical. Remoção cirúrgica de fragmento cónico de tecido cervical. Dupla finalidade: terapêutica (remove lesão) + diagnóstica (avalia margens, invasão estromal). Anestesia geral/regional. Risco: estenose cervical, incompetência istmo-cervical (parto pré-termo futuras gestações).

5. Histerectomia

Remoção cirúrgica do útero. Último recurso para displasia grave, especialmente se: doença persistente/recorrente após tratamentos conservadores, invasão microinvasiva confirmada, desejo de não mais filhos, outra patologia uterina concomitante (miomatose, adenomiose). Cirurgia major; não remove ovários salvo indicação.

Seguimento Pós-Tratamento

• Citologia (Papanicolau) + teste HPV aos 6 e 12 meses, depois anual se negativos.
• Colposcopia se citologia/HPV positivos.
• Vacinação HPV (mesmo pós-lesão) — previne novas infeções por outros genótipos.

Preservação da Fertilidade

LEEP, laser, cone preservam útero. Risco obstétrico: LEEP/cone → aumento moderado parto pré-termo / rotura prematura membranas (especialmente se > 1 cm tecido removido / repetidos). Discutir com ginecologista.