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Critérios diagnósticos de choque séptico: sepse, sepse grave e choque séptico

O que é choque séptico?

Condição grave e frequentemente letal causada por resposta imune exagerada a infecção. Taxa de mortalidade ~40% (Manual Merck). Diagnóstico e tratamento precoces são vitais.

Fisiopatologia: da infecção ao choque séptico

1. Infecção → sinais celulares → resposta imune
2. Inflamação (defesa normal) → regulação corporal
3. Em alguns casos: resposta sai do controle (especialmente com bacteremia)
4. Inflamação sistêmica → sepse
5. Fluxo sanguíneo prejudicado → falência de órgãos
6. Choque séptico = sepse em estágio avançado + hipotensão refratária

Critérios diagnósticos (baseados em definições clássicas / SCCM/ESICM)

Sepse (≥ 2 de 4 critérios SIRS + infecção suspeita/comprovada)

• Temperatura > 38,5°C ou < 35°C
• Frequência cardíaca > 90 bpm
• Frequência respiratória > 20 irpm
• Leucócitos > 12.000, < 4.000 ou >10% formas jovens

Sepse grave (sepse + ≥ 1 disfunção orgânica)

• Oligúria (diurese < 0,5 mL/kg/h)
• Hipoxemia (PaO₂/FiO₂ < 300)
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000)
• Alteração do estado mental súbita
• Pele marmoreada/hipoperfundida
• Dificuldade respiratória
• Lactato > 2 mmol/L (hipoperfusão tecidual)

Choque séptico (sepse grave + hipotensão refratária)

• PAS < 90 mmHg ou queda > 40 mmHg da basal
• Não responsiva a reposição volêmica adequada
• Requer vasopressores (noradrenalina) para manter PAS ≥ 65 mmHg
• Lactato > 2 mmol/L persistente

Outros sinais sugestivos

• Náusea, vômito, hiperventilação, confusão, febre alta
• Elevação de ureia/creatinina
• Arritmias

Grupos de maior risco

• Idosos e crianças pequenas
• Imunossuprimidos (HIV, quimioterapia, corticoides, biológicos)
• Doenças crônicas (diabetes, DRC, DPOC, cirrose)

Conduta imediata

1. Reconhecimento precoce (qSOFA, NEWS, escores de alerta)
2. Hemoculturas + culturas de sítios suspeitos antes de antibióticos
3. Antibióticos de amplo espectro dentro de 1 hora
4. Reposição volêmica agressiva (cristaloides 30 mL/kg)
5. Vasopressores se hipotensão persistir
6. Fonte de infecção: drenagem/cirurgia se necessário
7. Monitoramento em UTI

Se suspeitar de sepse/choque séptico, procure emergência imediatamente. Cada hora de atraso nos antibióticos aumenta mortalidade.