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Causas de afinamento de vasos sanguíneos (vasculite): diagnóstico, tratamento e fatores de risco

O que é afinamento vascular / vasculite?

Inflamação da parede dos vasos sanguíneos → enfraquecimento, estreitamento, aneurisma, trombose ou ruptura. Pode afetar artérias, veias, capilares de qualquer calibre. Vasculite é o termo médico abrangente.

Sintomas sistêmicos inespecíficos

• Febre, fadiga, perda de peso, mialgia, artralgia
• Anorexia, neuropatia (fraqueza/dormência)
• Manifestações cutâneas: púrpura palpável, nódulos, ulcerações, livedo reticular

Inespecíficos — investigação etiológica obrigatória.

Classificação etiológica principal (Chapel Hill 2012)

Vasculite de grandes vasos

• Arterite de células gigantes (Horton) — artéria temporal, aorta
• Arterite de Takayasu — aorta e ramos principais

Vasculite de médios vasos

• Poliartrite nodosa (PAN)
• Doença de Kawasaki (pediátrica)

Vasculite de pequenos vasos (ANCA-associadas e não-ANCA)

• Granulomatose com poliangite (GPA / Wegener)
• Poliangiite microscópica (MPA)
• Síndrome de Churg-Strauss (EGPA)
• Vasculite por IgA (Henoch-Schönlein)
• Crioglobulinêmica

Outras

• Vasculite associada a doenças sistêmicas (Lúpus, AR, Síndrome de Sjögren)
• Vasculite induzida por drogas (propiltiouracil, hidralazina, antibióticos)
• Vasculite por infecção (hepatite B/C, endocardite)
• Malignidade associada (paraneoplásica)

Fatores de risco e causas contribuintes

• Envelhecimento: Barorreceptores menos sensíveis, parede vascular mais frágil, aterosclerose
• Hipertensão arterial não controlada: Estresse mecânico crônico na íntima
• Doenças cardíacas: Insuficiência cardíaca, arritmias → hipoperfusão/lesão endotelial
• Infecções / sepse
• Esforço físico extremo
• Estresse emocional severo
• Trauma
• Medicamentos (reação de hipersensibilidade)
• Doenças autoimunes / imunodisregulação
• Neoplasias (paraneoplásica ou invasão direta)

Diagnóstico

1. História detalhada + exame físico focado
2. Laboratório: VHS, PCR, hemograma, creatinina, urina (sedimento, proteinúria), ANCA, ANA, FAN, complemento, crioglobulinas, sorologias virais, imunofixação
3. Imagem: US Doppler, angioTC, angioRM, arteriografia (padrão-ouro para grandes/medios vasos)
4. Biópsia do tecido afetado (pele, rim, nervo, músculo, artéria temporal) — confirmação histológica

Tratamento (direcionado ao tipo e gravidade)

Indução de remissão

• Corticoides (prednisona 1 mg/kg/dia) — base para maioria
• Ciclofosfamida (pulso IV ou VO) — vasculite grave/ANCA+ (GPA, MPA)
• Rituximabe (anti-CD20) — não inferior à ciclofosfamida para GPA/MPA; preferido em jovens/fertilidade
• Metotrexato / Azatioprina — formas limitadas/menos graves
• IVIG — Kawasaki, formas refratárias
• Inibidores de TNF / IL-6 / IL-1 / JAK — casos refratários específicos

Manutenção

• Azatioprina, metotrexato, micofenolato, rituximabe (repetido), dose baixa de prednisona
• Duração: geralmente 12-24 meses após remissão

Monitoramento

• Atividade da doença (BVAS - Birmingham Vasculitis Activity Score)
• Toxicidade drogas (hemograma, hepática, renal, infecções)
• Vacinação (pneumocócica, gripe, herpes zóster, COVID — evitar vacinas vivas se imunossuprimido)
• Profilaxia: Pneumocystis (TMP-SMZ), osteoporose (bisfosfonato + vit D + cálcio), infecções

Quando procurar emergência

• Dor torácica / neurológica súbita
• Hematêmese / melena / dor abdominal severa
• Perda visual súbita (arterite de células gigantes — emergência oftalmológica)
• Insuficiência renal aguda
• Mononeurite múltipla progressiva