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Lesão de células acinares pancreáticas: causas, pancreatite, câncer acinar e tratamento

O que são células acinares?

Células exócrinas do pâncreas. Sintetizam, armazenam e secretam enzimas digestivas (tripsina, quimotripsina, lipase, amilase) na forma de zimogênios inativos. Ativação ocorre no duodeno (enteroquinase → tripsina → cascata).

Causas de lesão acinar

• Álcool (metabólitos tóxicos, ativação prematura de tripsina)
• Cálculos biliares (coledocolitíase) → obstrução ducto colédoco → refluxo/ativação enzimática no pâncreas
• Medicamentos (azatioprina, 6-MP, valproato, diuréticos tiazídicos, estrogênios, tetraciclinas, IMAO, etc.)
• Hipertrigliceridemia severa (> 1000 mg/dL)
• Hipercalcemia / Hiperparatireoidismo
• Trauma abdominal / cirurgia (ERCP — pancreatite pós-ERCP)
• Infecções (vírus: coxsackie, caxumba, hepatite; parasitas: Ascaris)
• Causas genéticas (mutação PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC — pancreatite hereditária)
• Autoimune (pancreatite autoimune IgG4-relacionada)
• Neoplasia pancreática (obstrução ductal)

Pancreatite: apresentação mais comum

Ativação intracelular de enzimas → autodigestão pancreática.

Pancreatite aguda

• Início súbito, resolve em dias (leve) ou semanas (grave)
• Critérios Atlanta revisados: 2 de 3 — dor epigástrica irradiando para dorso, amilase/lipase > 3x LSN, achados de imagem
• Classificação: leve, moderadamente grave, grave (necrose, falência orgânica)

Pancreatite crônica

• Inflamação persistente → fibrose, calcificações, insuficiência exócrina/endócrina
• Dor crônica/recorrente, esteatorreia, diabetes pancreatogênico (tipo 3c)

Câncer de células acinares (CCA)

• Raro: 1% dos tumores pancreáticos (~400 casos/ano EUA)
• Idade ≥ 60 anos, tabagismo
• Sintomas: dor abdominal, perda de peso, icterícia (se obstrução), massa palpável
• Paraneoplásico: síndrome de lipase hiperlipasemia, eosinofilia, artralgias
• Diagnóstico: TC/RC + biópsia (imuno-histoquímica: tripsina, quimotripsina, BCL10 positivos)
• Sobrevida média ~19 meses (diagnóstico tardio frequente)
• Caso raro: pancreatite aguda resolve, mas massa persiste → carcinoma acinar (Leung et al.)

Tratamento

Pancreatite aguda

• Jejum precoce (evidência atual: alimentação enteral precoce se tolerada / jejum se íleo/náusea severa)
• Hidratação IV agressiva (cristaloides, meta 250-500 mL/h inicial)
• Analgesia (opioides preferidos — meperidina evitada)
• Antibióticos: apenas se infecção confirmada (necrose infectada)
• Tratamento da causa: colecistectomia (cálculos), ERCP + esfinterotomia (colangite/obstrução persistente), suspensão droga causadora
• Nutrição enteral (sonda nasoentérica/nasojejunal) superior à parenteral

Pancreatite crônica

• Abstinência alcoólica absoluta
• Reposição enzimática (CREON, pancrelipase) p/ esteatorreia
• Controle diabetes (insulina frequente)
• Manejo da dor: escalonamento OMS, bloqueio celíaco, cirurgia (drenagem/ressecção — Frey, Beger, Whipple)

Carcinoma acinar

• Cirurgia ressecativa (Whipple / pancreatectomia distal) se ressecável
• Quimioterapia adjuvante: esquema baseado em gemcitabina ou FOLFIRINOX (extrapolado de adenocarcinoma ductal — não há esquema padrão validado)
• Doença metastática: quimioterapia paliativa, terapia alvo (ensaios clínicos)