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Imunoglobulina Antirrábica Humana: Indicação, Esquema e Eficácia

Contexto

Raiva é zoonose viral letal (quase 100% mortalidade após sintomas). Transmissão: mordedura, arranhadura, lambedura de mucosa/pele lesionada por mamífero infectado. Profilaxia pós-exposição (PEP) imediata é a única forma de prevenir a doença.

Imunoglobulina Antirrábica Humana (IGH)

Anticorpos policlonais purificados de doadores hiperimunizados. Proporciona imunidade passiva imediata (neutraliza vírus no local da ferida) até que a vacina induza imunidade ativa (7-14 dias).

Indicação (OMS)

Apenas para Categoria III de exposição:

• Mordeduras/arranhaduras únicas ou múltiplas.
• Contaminação de mucosa/pele lesionada por saliva (lambeduras).
• Contato com morcegos.

Não indicada para Pré-Exposição (PrEP) nem Categorias I/II.

Esquema de Administração

1. Dia 0 (mesmo dia da 1ª dose da vacina): IGH 20 UI/kg peso corporal.
2. Via: Máxima quantidade possível infiltrada no local da ferida (tecidos ao redor). Volume remanescente: via intramuscular (deltóide ou glúteo), em sítio distante da vacina.
3. Janela tardia: Se não disponível no Dia 0, pode ser dada até Dia 7 (após 1ª dose da vacina). Após Dia 7, anticorpos da vacina já circulam; IGH pode interferir.

Alternativa: Imunoglobulina Equina (IGE)

Uso off-label em escassez de IGH. Menor custo, maior risco de reações alérgicas/soro-doença. Requer teste de hipersensibilidade prévio. Dose: 40 UI/kg.

Vacina Antirrábica (Sempre Associada)

Esquema Essen (5 doses IM): Dias 0, 3, 7, 14, 28. Ou Zagreb (2-1-1): Dia 0 (2 doses), Dia 7, Dia 21.

Pontos-Chave

• Lavar ferida imediatamente com água/sabão 15 min + antisséptico (PVPI/álcool) reduz carga viral em 90%.
• IGH + Vacina = Padrão ouro para Categoria III.
• Não atrasar PEP aguardando IGH; iniciar vacina no Dia 0 sempre.