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Dor Abdominal Pulsante no Quadrante Inferior Direito: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Cuidados

Uma Sensação Pulsátil no Quadrante Inferior Direito Requer Avaliação

A combinação de pulsação (sugerindo origem vascular ou pulso aórtico transmitido) e localização no quadrante inferior direito reduz significativamente o diagnóstico diferencial.

1. Apendicite (Causa Cirúrgica Mais Comum)

• Apresentação clássica: Dor periumbical migrando para QID, inapetência, náusea, febre baixa.
• A pulsação pode refletir massa inflamatória sobre os vasos ilíacos ou pulso aórtico transmitido através do tecido inflamado.
• Avaliação cirúrgica urgente é necessária.

2. Patologia Ovariana (Mulheres)

• Ruptura/torsão de cisto ovariano: Dor unilateral súbita e intensa, náusea.
• Cisto hemorrágico: Irritação peritoneal mais sensação pulsátil por congestão vascular.
• Gravidez ectópica: Dor no QID + sangramento vaginal + hCG positivo = emergência cirúrgica.

3. Causas Gastrointestinais

• Doença de Crohn ileocecal: Dor crônica no QID, diarreia, perda de peso; massa inflamatória pode transmitir pulso.
• Diverticulite do ceco: Mimetiza apendicite.
• SII: Hipersensibilidade visceral causando pulsação/borborigmo percebida; nenhuma lesão estrutural.

4. Emergências Vasculares

• Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA): Massa pulsátil epigástrica/periumbical; pode irradiar para QID. Ruptura é catastrófica. Rastrear homens 65–75 que já fumaram (USPSTF).
• Aneurisma da artéria ilíaca: Diretamente no QID; massa pulsátil palpável.
• Malformação/fístula arteriovenosa.

5. Causas Urológicas

• Cálculo ureteral: Dor cólica flanco-inguinal; pulsação por peristalse ureteral contra o cálculo.
• Hidronefrose infectada.

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Dor grave, piorando
• Febre, instabilidade hemodinâmica
• Síncope, hipotensão (preocupação com ruptura)
• Gravidez + dor no QID (ectópica até prova em contrário)

Exame físico mais imagem direcionada (ultrassom, CT) geralmente esclarece o diagnóstico rapidamente.