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Digestão de Proteínas e Gorduras no Intestino Delgado: Enzimas, Bile, Absorção e Correlações Clínicas

O intestino delgado (duodeno, jejuno, íleo) é o local primário de digestão e absorção de nutrientes. Enzimas pancreáticas e bile são co-fatores essenciais.

Digestão e Absorção de Proteínas

1. Digestão Luminal

• Proteases pancreáticas: Tripsinogênio → tripsina (enteropeptidase) → ativa quimiotripsinogênio, procarboxipeptidases, proelastase
• Ação: Proteínas → oligopeptídeos

2. Digestão na Borda de Escova

• Peptidases: Aminopeptidases, dipeptidases → aminoácidos, di/tripeptídeos

3. Absorção

• Aminoácidos: Cotransportadores dependentes de Na⁺ (múltiplos sistemas)
• Di/Tripeptídeos: Transportador PepT1 acoplado a H⁺ → hidrólise intracelular → aminoácidos
• Saída basolateral: Difusão facilitada para o sangue portal

Digestão e Absorção de Gorduras

1. Emulsificação

Sais biliares (da vesícula biliar) → micelas ↑ área de superfície.

2. Hidrólise Enzimática

• Lipase pancreática (+ colipase) → 2-monoglicerídeo + 2 ácidos graxos livres (AGL)
• Fosfolipase A2, colesterol esterase

3. Solubilização Micelar

Micelas de sais biliares incorporam AGL, monoglicerídeos, colesterol, vitaminas lipossolúveis.

4. Absorção (Enterócito)

• Difusão através da membrana apical
• Re-esterificação no RE → triglicerídeos + ésteres de colesterol + fosfolipídios + apoproteínas → Quilomícrons

5. Exportação

Quilomícrons → Golgi → exocitose → lacteais (linfáticos) → ducto torácico → circulação sistêmica. (Não sangue portal.)

Correlações Clínicas

• Insuficiência pancreática (CF, pancreatite crônica): Maldigestão → esteatorreia, creatorreia → PERT (reposição enzimática pancreática)
• Deficiência de sais biliares: Colestase, ressecção ileal → má absorção de gordura
• Doença celíaca: Atrofia vilosa → ↓ área de superfície, ↓ enzimas de borda de escova
• Obstrução linfática: Ascite quilosa, enteropatia perdedora de proteína

O intestino delgado orquestra um processo complexo de múltiplas etapas para transformar proteína e gordura dietética em nutrientes absorvíveis — dependente da cooperação pancreática e biliar.