Inchaço, Dor Estomacal e Saciedade Precoce: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

A tríade de inchaço, dor epigástrica e saciedade precoce (sentir-se cheio rapidamente apesar da fome) aponta para desregulação do trato gastrointestinal superior. Aqui está uma abordagem estruturada para diagnóstico e manejo.

Principais Diagnósticos Diferenciais

1. Dispepsia Funcional (Roma IV): ≥3 meses de dor epigástrica/queimação incômoda, plenitude pós-prandial ou saciedade precoce sem causa estrutural. Subtipos: EPS (dor) e PDS (plenitude).
2. Gastroparesia: Esvaziamento gástrico atrasado (diabetes, pós-viral, idiopático) causando náusea, vômito, inchaço, saciedade precoce.
3. SIBO: Crescimento bacteriano excessivo do intestino delgado → gases, inchaço, diarreia/constipação, má absorção. Diagnosticado por teste de respiração.
4. DRGE: Refluxo sobreposto com dispepsia; azia, regurgitação.
5. SII (misto/subtipo): Dor abdominal + alteração dos hábitos intestinais; inchaço proeminente.
6. Doença Celíaca: Enteropatia desencadeada por glúten; inchaço, dor, diarreia, perda de peso. Rastreie com tTG-IgA, confirme com biópsia.
7. Causas ginecológicas (mulheres): Cistos ovarianos, endometriose — inchaço/dor cíclico.

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

• Perda de peso involuntária
• Sangramento gastrointestinal (melena, hematóquecia)
• Disfagia progressiva
• Histórico familiar de câncer gastrointestinal
• Idade >60 com sintomas de início recente
• Anemia por deficiência de ferro

Caminho Diagnóstico

• Histórico, exame físico, exames básicos (hemograma, CMP, TSH, sorologia celíaca, PCR/calprotectina fecal)
• Teste para H. pylori (teste de respiração com ureia ou antígeno fecal)
• Endoscopia digestiva alta se características de alarme ou falha com IBP
• Estudo de esvaziamento gástrico se suspeita de gastroparesia
• Teste de respiração para SIBO (lactulose/glicose)

Manejo Inicial

• Refeições pequenas, frequentes, baixas em gordura, baixas em FODMAP
• Mastigue bem; evite bebidas gaseificadas, chiclete
• Teste com IBP (4–8 semanas) se dor epigástrica predominante
• Procinético (metoclopramida, domperidona) para gastroparesia
• Rifaximina se SIBO confirmado
• Modulação do estresse (eixo intestino-cérebro)

A sobreposição de sintomas é alta; uma avaliação sistemática identifica causas tratáveis.