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Lesões Mucosas Gastroduodenais: Causas, Mecanismos e Estratégias de Prevenção

A mucosa gástrica e duodenal é protegida por uma barreira muco-bicarbonato-fosfolipídica, rápida renovação epitelial e rico fluxo sanguíneo. Disrupção leva a erosões e úlceras.

Principais Etiologias

1. Infecção por Helicobacter pylori

• Coloniza o antro gástrico; produz urease, citotoxina vacúolante (VacA), CagA.
• Disrupa a camada de muco, induz inflamação, ↓somatostatina → ↑gastrina → ↑ácido.
• Causa 90% das úlceras duodenais, 70–80% das úlceras gástricas.
• Erradicação (IBP + 2 antibióticos × 14 dias) cura úlceras e previne recorrência.

2. AINEs (Incluindo Aspirina)

• Tópico: Armadilha iônica em células epiteliais → disfunção mitocondrial.
• Sistêmico: Inibição da COX-1 → ↓prostaglandinas (PGE₂, PGI₂) → ↓muco/bicarbonato, ↓fluxo sanguíneo, ↓proliferação epitelial.
• Fatores de risco: Idade >60, úlcera prévia, dose alta, anticoagulante/esteroide/ISRS concomitante, coinfecção por H. pylori.
• Inibidores seletivos de COX-2 (celecoxibe) reduzem mas não eliminam o risco.

3. Álcool

• Toxicidade direta da mucosa; disjunções estreitas; ↑secreção de ácido; ↓prostaglandinas; prejudica o fluxo sanguíneo da mucosa.
• Uso crônico → gastrite atrófica.

4. Estresse (Fisiológico > Psicológico)

• Ulceração por estresse: Queimaduras graves (de Curling), lesão no SNC (de Cushing), sepse, choque, cirurgia maior.
• Mecanismo: Vasoconstrição esplâncnica → isquemia → falha da barreira.
• Profilaxia (IBP/H2RA) padrão em UTI.

5. Tabagismo

• ↓Síntese de prostaglandinas, ↓fluxo sanguíneo da mucosa, ↑ácido, ↓tonus do esfíncter pilórico → refluxo biliar.
• Atrasa a cicatrização da úlcera; aumenta a recorrência.

6. Outras Condições Médicas

• Doença de Crohn (gastroduodenite granulomatosa).
• Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma → hipersecreção massiva de ácido).
• Vasculite (Doença de Behçet, PAN), sarcoidose, amiloidose.

7. Radioterapia

• Doses >30 Gy no abdômen superior → oclusão microvascular, fibrose, ulceração (meses–anos depois).

Apresentação Clínica

• Dor epigástrica (queimação, latejamento), relacionada ou não às refeições.
• Náusea, saciedade precoce, inchaço.
• Sangramento: hematêmese, melena, hematóqueia (se rápido).
• Perfuração: abdome agudo (emergência cirúrgica).

Prevenção e Manejo

• H. pylori: Testar e tratar.
• Usuários de AINEs: Dose efetiva mais baixa; adicionar IBP se fatores de risco; considerar paracetamol como alternativa.
• Estilo de vida: Cessação do tabagismo, moderação do álcool, manejo do estresse.
• Vigilância: Endoscopia para sinais de alarme, idade >60 dispepsia de início recente, sintomas refratários.

A defesa mucosa é um equilíbrio de fatores agressivos (ácido, pepsina, bile) e protetores (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, prostaglandinas, restituição). Úlceras ocorrem quando a agressão supera a proteção.