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Tratamento do Carcinoma de Vesícula Biliar: Abordagens Cirúrgicas e Multimodais

O tratamento do câncer de vesícula biliar (CVB) é dependente do estágio e requer coordenação multidisciplinar.

Ressecção Cirúrgica (Intenção Curativa)

Procedimento	Indicação
Colecistectomia simples	T1a (apenas lâmina própria), achado incidental
Colecistectomia estendida	T1b–T2: vesícula biliar + cunha hepática (segmentos IVb/V) + linfadenectomia regional
Ressecção radical	T3–T4: hepatectomia maior, ressecção do ducto biliar, linfadenectomia estendida, possivelmente pancreatoduodenectomia

Ressecção R0 é a única opção curativa. O status dos linfonodos é o fator prognóstico mais forte.

Terapia Adjuvante

• Capecitabina: Padrão conforme o ensaio BILCAP (6 meses pós-ressecção)
• Quimiorradiação: Considerada para margens positivas, doença linfonodo-positiva (controverso)
• Gemcitabina/cisplatina: Regime alternativo

Doença Localmente Avançada/Irressecável

• Terapia neoadjuvante (gemcitabina/cisplatina ± radiação) para downstaging
• Drenagem biliar paliativa (stent ERCP, PTBD, bypass cirúrgico)
• Terapia sistêmica: gemcitabina/cisplatina (linha de frente), FOLFOX, ensaios clínicos

Alvos Moleculares

• Amplificação HER2 (ensaios de trastuzumabe)
• Fusões FGFR2 (pemigatinib)
• Mutações IDH1 (ivosidenibe)
• MSI-H/dMMR (imunoterapia)

Equipe Multidisciplinar

Cirurgião HPB, oncologista médico/radioterápico, radiologista intervencionista, patologista, genética, cuidados paliativos, nutrição.