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Tratamento Avançado do Esôfago de Barrett: Rastreamento, Ablação e Cirurgia

Fatores de Risco

• Mais comum em homens, >40 anos, refluxo gastroesofágico crônico (azia, regurgitação, disfagia).
• Obesidade (IMC elevado) pode contribuir para DRGE e assim para Barrett; evidências ainda conflitantes.

Rastreamento (Diretrizes American College of Gastroenterology)

• Sem displasia inicial: 2 endoscopias com biópsia em 1 ano; se iguais, repetir a cada 3 anos.
• Displasia de baixo grau: confirmar por patologista GI; repetir endoscopia/biópsia em 6 meses. Se sem progressão para alto grau, endoscopia anual até 2 consecutivas sem displasia.
• Displasia de alto grau: confirmar por patologista GI; considerar ressecção endoscópica para melhor amostra se irregularidade mucosal. Repetir a cada 3 meses. Se persistir: ablação endoscópica, ressecção ou esofagectomia.

Ablação Endoscópica

• Técnicas: radiofrequência, terapia fotodinâmica, coagulação a plasma de argônio, crioterapia. Objetivo: erradicar tecido anormal.
• Biópsias de rastreamento regulares até 3 endoscopias consecutivas sem displasia.

Ressecção Endoscópica

• Injeção submucosa de soro/epinefrina ± sucção → remoção do tecido envolvido.
• Desvantagem: tecido residual pode virar câncer. Follow-up endoscópico programado é crucial.

Esofagectomia

• Remoção total do esôfago; novo esôfago feito de parte do estômago.
• Era padrão-ouro, mas muitos optam por ablação/ressecção devido a complicações e risco de morte.