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Doença de Crohn: Sintomas, Diagnóstico Diferencial e Manejo

Visão Geral

Doença inflamatória intestinal (DII) crônica, granulomatosa, transmural, que pode afetar qualquer segmento do TGI (boca a ânus), mais frequente íleo terminal + cólon direito. Curso recidivante-remitente. Sem cura, mas controle eficaz possível.

Manifestações Clínicas Principais

Fadiga Crônica

Freqüentemente o primeiro sintoma. Anemia (ferro, B12, doença crônica), citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-6), má-absorção, distúrbios do sono, depressão. Correlação com atividade da doença (CDAI, calprotectina fecal).

Dor Abdominal e Náusea

Cólica, pós-prandial, fossa ilíaca direita. Espasmo intestinal, estenoses, aderências. Náusea/vômito sugerem obstrução parcial.

Diarreia

Inflamação → secreção + má-absorção + trânsito acelerado. Pode ser sanguinolenta (colite). Perda de nutrientes → desnutrição, osteoporose, cálculos biliares/renais.

Manifestações Extra-Intestinais (25-40%)

• Articular: Artrite periférica (assimétrica, grandes articulações), espondilite anquilosante, sacroileíte;
• Cutâneas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, aftas orais;
• Oculares: Uveíte, episclerite;
• Hepatobiliares: Colangite esclerosante primária (CEP), esteatose;
• Renas: Litíase oxálica (hiperoxalúria entérica).

Sintomas Orais

Aftas recorrentes, granulomas orais ("cobblestone"), candidíase (imunossupressão).

Sangramento Retal

Mais comum na colite ulcerativa, mas ocorre em Crohn colônico. Sempre investigar.

Estresse e Doença

Bidirecional: estresse piora permeabilidade, microbiota, imunidade mucosal → flare. Flare → estresse. Manejo psicossocial integral.

Diagnóstico

• Clínico + laboratorial (PCR, VHS, hemograma, ferro, B12, calprotectina fecal);
• Endoscopia alta + ileocolonoscopia com biópsias (granulomas não caseosos = patognomônico mas só 30-50%);
• Enterorressonância/enterotomografia: extensão, estenoses, fístulas, abscessos;
• Cápsula endoscópica: se delgado proximal inacessível (contraindicada se estenose conhecida).

Tratamento (Objetivo: Remissão Clínica + Endoscópica + Histológica)

• Indução: Corticoides (budesonida ileal/cecal, prednisona sistêmica), nutrição enteral exclusiva (pediatria);
• Manutenção: Imunomoduladores (azatioprina/6-MP, metotrexato), anti-TNF (infliximabe, adalimumabe, certolizumabe), anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL12/23 (ustequinumabe), JAKinibs (upadacitinibe);
• Cirurgia: Estenoses sintomáticas, fístulas complexas, abscesso, displasia/neoplasia. Não curativa; recorrência comum. Preservar intestino ao máximo.