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Doenças do Duodeno: Causas, Sintomas e Tratamento

Anatomia e Função

Duodeno: primeira porção do intestino delgado (25-30 cm), em "C" ao redor da cabeça do pâncreas. Recebe quimo gástrico, bile e suco pancreático. Principal sítio de digestão enzimática e absorção de ferro, cálcio, folato, vitaminas lipossolúveis.

Principais Afecções

Doença de Crohn (Duodenal)

• Doença inflamatória intestinal granulomatosa, transmural, segmentar;
• Sintomas: dor abdominal (epigástrio/direita), diarreia, perda peso, anemia, fadiga;
• Diagnóstico: endoscopia + biópsia (granulomas), enterorressonância, cápsula endoscópica;
• Tratamento: corticoides (indução), imunomoduladores (azatioprina, metotrexato), anti-TNF (infliximabe, adalimumabe), nutricional exclusiva (crianças). Remissão prolongada possível.

Doença Celíaca

• Enteropatia autoimune desencadeada por glúten (gliadina) em geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8);
• Atrofia vilositária → má-absorção;
• Sintomas: diarreia crônica, distensão, esteatorreia, anemia ferropênica, osteoporose, dermatite herpetiforme, neuropatia, infertilidade;
• Diagnóstico: sorologia (anti-transglutaminase IgA, anti-endomísio) + biópsia duodenal (Marsh 3);
• Tratamento: dieta isenta de glúten estrita, vitalícia. Suplementação de deficiências.

Úlcera Péptica Duodenal

• Lesão mucosa >3 mm profundidade. >90% associadas a H. pylori ou AINEs;
• H. pylori: coloniza muco gástrico, produz urease, citotoxinas (VacA, CagA) → inflamação, metaplasia intestinal, risco câncer gástrico;
• Sintomas: dor epigástrica noturna/jejum, alívio com alimento/antiácidos (diferente de gástrica);
• Complicações: hemorragia (hematêmese/melena), perfuração, obstrução pilórica;
• Tratamento: erradicação H. pylori (IBP + 2 antibióticos 14 dias), IBP 4-8 semanas, suspender AINEs. Confirmação erradicação (teste uréia/fezes 4 sem pós).

Neoplasia Duodenal

• Adenocarcinoma (raro, <1% GI), tumores neuroendócrinos (mais frequentes), GIST, linfoma;
• Sintomas inespecíficos: dor, anemia, perda peso, icterícia obstrutiva (ampola de Vater);
• Diagnóstico: endoscopia + biópsia, ecoendoscopia, TC/ressonância;
• Tratamento: ressecção cirúrgica (pancreatoduodenectomia/Whipple ou ressecção segmentar), quimioterapia adjuvante.

Obstrução Intestinal (Duodenal)

• Causas: aderências (pós-cirúrgicas), hérnias, tumores, estenose por úlcera crônica/Crohn, bezoares, volvo;
• Quadro: dor cólica, distensão, vômitos (fecalóides se distal), ausência de flatus/fezes;
• Urgência cirúrgica se sinais de isquemia/perfuração (dor contínua, taquicardia, leucocitose, ácido lático ↑).