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Como verificar resíduo gástrico em sondas de alimentação duodenal/delgado: passo a passo técnico

Sondas de alimentação pós-pilóricas (duodenais/jejunais) requerem monitoramento de resíduo gástrico (RG) para avaliar tolerância, risco de aspiração e ajustar infusão. Procedimento técnico padronizado.

Materiais necessários

• Seringa 60 mL ponta slip (Luer slip)
• Recipiente graduado (copinho estéril)
• Luvas de procedimento (ambiente hospitalar)
• Clamp da sonda (se não em bomba)
• Registro de enfermagem / prontuário eletrônico

Passo a passo

1. Conheça a taxa meta (goal rate). Prescrita pelo médico (mL/h). Atingida por progressão gradual (ex.: 10-20 mL/h a cada 4-8h). RG avalia tolerância à taxa atual. Só infusão contínua tem taxa meta; bolus não, mas RG ainda deve ser checado.
2. Prepare o paciente e a bomba. Coloque luvas. Se bomba (ex.: Kangaroo): coloque em "Hold/Pause". Se gravidade: clampeie sonda no meio com clamp do fabricante.
3. Prepare a seringa. Abra embalagem estéril. Retire tampa protetora da ponta slip. Conecte ao porto de acesso da sonda (porto lateral / duplo lúmen: feche lúmen de infusão, abra lúmen de aspiração).
4. Aspire o resíduo. Puxe êmbolo suavemente com pressão negativa baixa. Aspire todo conteúdo gástrico acessível. Volumes: <5 mL (comum) a >200 mL (intolerância). Se seringa encher, esvazie no recipiente e continue aspirando. Não use força excessiva (colapso mucosa / trauma).
5. Meça, registre e decida.
   • RG < 250 mL (ou < 50% volume da última hora de infusão) → geralmente tolerável. Reinfunda o aspirado (fechado) OU descarte e reposição volêmica. Reinicie bomba na taxa atual.
   • RG 250-500 mL → mantenha taxa, reavalie em 1-2h. Considere procinético (metoclopramida, eritromicina).
   • RG > 500 mL OU sinais de intolerância (náusea, vômito, distensão, refluxo) → PARE infusão. Notifique médico. Reavalie posição (cabeceira 30-45°), procinético, redução taxa, mudança via (gástrica → pós-pilórica).
6. Finalize. Desconecte seringa. Reabra lúmen infusão / feche aspiração. Desclampeie / reinicie bomba na taxa decidida. Retire luvas. Higienize mãos. Registe: volume RG, aspecto (cor, odor, consistência), ação tomada, assinatura.

Pontos críticos de segurança

• Cabeceira ≥ 30° SEMPRE durante e 30-60 min após infusão/bolus.
• Verifique posicionamento da sonda (RX inicial, aspirado pH <5.5 gástrico / >6 intestinal, comprimento externo marcado) ANTES de cada uso se dúvida.
• Não adicione corante azul à dieta (risco absortivo sistêmico, não recomendado mais).
• RG não substitui avaliação clínica global (ausculta, distensão, náusea, RX se aspirado biliar persistente).

Protocolo institucional pode variar. Siga normas do seu serviço / comissão de terapia nutricional.