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Sintomas de Cálculo Biliar no Colédoco (Coledocolitíase)

Cálculos biliares podem ser silenciosos (vesícula) ou migrar para ductos: hepático, cístico, colédoco (comum), pancreático. Sintomas imitam infarto, apendicite, pancreatite, úlcera. Diagnóstico preciso = tratamento correto.

Causa

• Bile supersaturada em colesterol / bilirrubina + hipomotilidade vesicular.
• Fatores: sexo feminino, estrogênio (pílula, TH), obesidade, jejum prolongado, perda de peso rápida, genética, doenças (cirrose, doença de Crohn, anemia hemolítica), medicamentos (fibratos, octreotida).

Sintomas (cólito biliar / coledocolitíase / colecistite / colangite / pancreatite biliar)

• Dor: hipocôndrio direito / epigástrio, contínua, forte, irradia para dorso, escápula dir., ombro dir. (sinal de Kehr). Piora após refeição gordura (30–60 min).
• Náusea, vômitos, distensão abdominal, gases, indigestão.
• Icterícia: pele/esclera amareladas, urina escura (coca-cola), fezes claras (brancas/argila) = obstrução colédoco.
• Sinais sistêmicos: febre, calafrios, sudorese, taquicardia, hipotensão (colangite / pancreatite grave = emergência).

Diagnóstico

• USG abdominal (1ª linha): vesícula, parede, ductos, pedras, líquido livre.
• RM colangiopancreatografia (MRCP): ductos biliares/pancreáticos sem radiação, não invasivo.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): diagnóstico + terapêutica (esfinterotomia + extração pedra). Invasivo.
• Exames de sangue: bilirrubinas (total/direta), TGO/TGP, FA, GGT, amilase, lipase, hemograma, PCR. Infecção, obstrução, pancreatite.

Tratamento

• Sintomáticos recorrentes: colecistectomia videolaparoscópica (padrão). + CPRE intra/pré/post-operatória se pedra no colédoco.
• Não candidatos a cirurgia: dissolução oral (ácido ursodesoxicólico) — só colesterol, < 10 mm, vesícula funcional. Múltiplas tentativas, recidiva comum.
• Dissolução por contato (CPRE + solvente MTBE): experimental, pedras pequenas.

Prevenção

• Evite dietas de choque (↑ colesterol biliar).
• Dieta: fibras ↑, gorduras saturadas/trans ↓, insaturadas ↑.
• Exercício regular.
• Converse com médico sobre pílula/TH/fibratos se histórico de pedras.