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Diabetes e Risco de Amputação: Vias, Prevenção e Urgência

O diabetes leva à amputação de membros inferiores (AMI) por duas vias sinérgicas: neuropatia periférica diabética (NPD) e doença arterial periférica (DAP).

Via 1: Neuropática (NPD)

• Perda sensorial → trauma não reconhecido (ulceração).
• Neuropatia motora → deformidades no pé (dedos em garra, pé de Charcot) → pontos de pressão.
• Neuropatia autonômica → anhidrose → pele seca e fissurada → porta de entrada para infecção.

Via 2: Vascular (DAP)

• Calcificação medial (Mönckeberg) + hiperplasia íntima → oclusão das artérias tibiais/fibulares.
• Perfusão prejudicada → má cicatrização de feridas, gangrena.
• TBI pode estar falsamente elevado (vasos não comprimíveis) → usar Índice Braquial-Dedal (TBD) ou duplex.

Cascata do "Pé Diabético"

1. Trauma menor (calo, unha, calçado).
2. Formação de úlcera (neuropática, isquêmica, neuroisquêmica).
3. Infecção (polimicrobiana) → osteomielite (teste sonda-ósseo, ressonância magnética).
4. Falha no salvamento → amputação (dedo, transmetatarsal, BTA, ATA).

Prevenção (Baseada em Evidências)

• Inspeção diária dos pés (paciente/familiar).
• Exame profissional dos pés anualmente (monofilamento, diapasão, pulsos, deformidade, pele).
• Calçado terapêutico/ortóteses (coberto pelo Medicare para NPD qualificada).
• Controle glicêmico: HbA1c <7% (individualizado) — reduz complicações microvasculares.
• Controle lipídico/PA, cessação tabágica.
• Clínica multidisciplinar do pé diabético: Reduz amputação em 40–85%.

Urgência

Qualquer úlcera, infecção ou isquemia no pé → encaminhamento no mesmo dia para equipe do pé diabético. "Tempo é tecido."