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Diabetes Tipo 2: Sem Estágios Formais, Mas Complicações Sérias

Diferente de câncer ou DRC, diabetes tipo 2 (DT2) não tem estágios numerados formais. É um continuum progressivo de resistência à insulina e disfunção de células β, mas seu significado clínico reside em suas complicações.

Conceito de Progressão (Não Estágios)

• Resistência à insulina → hiperinsulinemia compensatória.
• Pré-diabetes: Glicemia de jejum alterada (100–125) ou intolerância à glicose (140–199 aos 2h de TGOG) ou HbA1c 5,7–6,4%.
• DT2 manifesto: Glicemia de jejum ≥126, glicemia 2h ≥200, HbA1c ≥6,5%, ou glicemia aleatória ≥200 com sintomas.
• Declínio de células β: Perda gradual da capacidade secretora → eventual necessidade de insulina.

Principais Complicações (Os Verdadeiros "Estágios" de Preocupação)

• Microvascular: Retinopatia (cegueira), nefropatia (DRC terminal), neuropatia (dor, úlcera, amputação).
• Macrovascular: ASCVD (IAM, AVD, DAP) — principal causa de morte em DT2.
• Outras: NAFLD/NASH, infecções, declínio cognitivo, depressão, disfunção sexual, perda auditiva.

Foco do Manejo

Alvo HbA1c <7% (individualizado), PA <130/80, LDL <70 (ou <55 risco muito alto), inibidores SGLT2/agonistas GLP-1 para proteção cardiorrenal, estilo de vida, rastreamento. Remissão possível com perda de peso substancial (cirurgia bariátrica, dieta muito baixa em calorias) no início do curso.

DT2 é um equivalente de risco cardiovascular.** Trate o perfil de risco global, não apenas a glicose.