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Diabetes Tipo 1: Etiologia Autoimune, Apresentação e Manejo Vitalício

O diabetes tipo 1 (DT1) é uma destruição autoimune mediada por células T das células β pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina.

Epidemiologia e Risco

• Incidência aumentando 3–4%/ano; pico de início 10–14 anos, mas qualquer idade (LADA em adultos).
• Genética: HLA-DR3/DR4-DQ8 (40–50% herdabilidade); >50 loci identificados.
• Gatilhos ambientais: viral (enterovírus), dieta precoce (leite de vaca?), vitamina D, microbioma – não totalmente definidos.

Apresentação Clássica (4 Ts)

• Sede (polidipsia)
• Vaso sanitário (poliúria, noctúria, enurese)
• Cansaço (fadiga, perda de peso apesar da fome)
• Magreza (perda de peso)

DCA no diagnóstico: 20–40% (maior em crianças pequenas). Emergência médica.

Diagnóstico

• Hiperglicemia + cetonemia/ceitonúria + autoanticorpos (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA, ICA).
• C-peptídeo baixo/indetectável (confirma deficiência de insulina).

Manejo

• Reposição de insulina: Basal-bolus (MDI) ou bomba de insulina (CSII). Análogos (rápidos: lispro, aspart, glulisina; longos: glargina U100/U300, degludec).
• Monitoramento de glicose: CGM (em tempo real) padrão de cuidado; melhora HbA1c, reduz hipoglicemia.
• Contagem de carboidratos e razões insulina:carboidrato.
• Educação: Regras para dias de doença, tratamento de hipoglicemia (regra 15-15), glucagon (nasal/injetável).
• Rastreio: Tireoide (tiroidite de Hashimoto 15–30%), doença celíaca, lipídios, albumúria, retinopatia (após 5 anos/10 anos de idade).

Terapias Emergentes

• Teplizumabe (anti-CD3) – atrasa o início no estágio 2 (alto risco).
• Substituição de células β (transplante de ilhotas, células derivadas de células-tronco – Vertex VX-880).
• Pâncreas artificial (sistemas de circuito fechado: Tandem Control-IQ, Medtronic 780G, Omnipod 5).

Com tecnologia moderna e suporte, pessoas com DT1 vivem vidas plenas. Equipe multidisciplinar essencial.