Diabetes Mellitus: Tipos, Fatores de Risco e Manejo Baseado em Evidências

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Diabetes Mellitus: Tipos, Fatores de Risco e Manejo Baseado em Evidências

Diabetes mellitus = hiperglicemia crônica por deficiência de insulina (Tipo 1), resistência à insulina (Tipo 2) ou outras causas. Prevalência global: 537 milhões de adultos (2021); projetados 783 milhões até 2045.

Classificação

Tipo	Fisiopatologia	Início	Tratamento
Tipo 1 (5–10%)	Destruição autoimune de células β → deficiência absoluta de insulina	Infância/jovem adulto (qualquer idade)	Insulina vitalícia (basal-bolus ou bomba)
Tipo 2 (90–95%)	Resistência à insulina + falha progressiva de células β	Adulto (aumentando em jovens)	Estilo de vida → metformina → adicionais (iSGLT2, GLP-1 RA, insulina)
Gestacional (GDM)	Hormônios placentários → resistência à insulina na gravidez	24–28 semanas de gestação	Dieta/exercício → insulina se necessário
Outros (MODY, LADA, induzido por drogas, pancreático)	Causas genéticas/secundárias específicas	Variável	Personalizado

Principais Fatores de Risco (Tipo 2)

Obesidade (IMC ≥25, ≥23 asiático), adiposidade visceral
Estilo de vida sedentário, idade ≥45
História familiar (1º grau: 2–6× risco)
Etnia: negra, hispânica, nativa americana, asiática, ilha do Pacífico
História de GDM, SOP, hipertensão, dislipidemia, NAFLD

Pilares do Manejo

Estilo de vida: Terapia nutricional ADA (mediterrânea/DASH/vegetal), 150 min/semana de atividade moderada, perda de peso de 7–9% se com sobrepeso.
Redução da glicose: Metformina como primeira linha, a menos que contraindicada. Agentes com benefício cardio-renal (iSGLT2, GLP-1 RA) preferidos precocemente se ASCVD, IC, DRC ou alto risco.
Metas: HbA1c <7% (individualizado), TIR >70% (CGM), PA <130/80, LDL <70 (ASCVD) ou <100.
Rastreamento: Exame oftalmológico anual com dilatação, exame dos pés, UACR/eGFR, lipídios.

Prevenção

Ensaios DPP/DPS: redução de 58% de risco com perda de peso de 7% + 150 min/semana de atividade em pré-diabetes. Metformina redução de 31%.