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Disfunção Pancreática e Diabetes: A Ligação Crítica

O Pâncreas: Papéis Endócrino e Exócrino

O pâncreas é uma glândula de dupla função. Seu componente endócrino (ilhotas de Langerhans) regula a glicose sanguínea por meio de hormônios:

• Células beta: Produzem insulina — reduz a glicose sanguínea promovendo a captação e armazenamento celular.
• Células alfa: Produzem glicagon — aumenta a glicose sanguínea estimulando a glicogenólise e gliconeogênese.
• Células delta: Produzem somatostatina — inibe a liberação de insulina e glicagon.

Diabetes Tipo 1: Deficiência Absoluta de Insulina

A destruição autoimune das células beta leva a pouca ou nenhuma produção de insulina. Sem insulina, a glicose não pode entrar nas células, causando hiperglicemia, cetose e, se não tratada, cetoacidose diabética (CAD). Requer insulina exógena vitalícia.

Diabetes Tipo 2: Resistência à Insulina e Deficiência Relativa

As células se tornam resistentes à ação da insulina. Inicialmente, as células beta compensam hipersecretando insulina. Com o tempo, elas não conseguem acompanhar, levando a hiperglicemia progressiva. Fatores de risco: obesidade, inatividade, genética, envelhecimento, etnia.

Outras Causas Pancreáticas de Diabetes

• Pancreatite (crônica): Fibrose destrói as ilhotas → diabetes pancreatogênica (tipo 3c).
• Câncer de pâncreas ou ressecção: Perda de tecido funcional.
• Fibrose cística: Secreções espessas danificam as ilhotas.
• Hemocromatose: Sobrecarga de ferro danifica as células beta.

Implicações Clínicas

• Diabetes decorrente de doença pancreática geralmente requer insulina mais cedo do que o diabetes típico tipo 2.
• Insuficiência exócrina (má absorção, esteatorreia) pode coexistir — requer reposição de enzimas pancreáticas.
• Deficiência de glicagon em doença avançada aumenta o risco de hipoglicemia.

Monitoramento e Manejo

HbA1c regular, monitoramento de glicose e cuidados multidisciplinares (endocrinologia, nutrição, gastroenterologia) são essenciais. Terapias emergentes (transplante de ilhotas, regeneração de células beta) visam a causa raiz: insuficiência endócrina pancreática.