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Edema Macular Diabético e Maculopatia: Fisiopatologia, Sintomas e Tratamentos Modernos

Maculopatia diabética abrange alterações retinianas na mácula devido ao diabetes, principalmente edema macular diabético (DME)—a principal causa de perda de visão em adultos em idade ativa com diabetes.

Fisiopatologia

• Hiperglicemia crônica → perda de pericitos, espessamento da membrana basal, disfunção endotelial → vazamento capilar.
• Regulação ascendente do VEGF → hiperpermeabilidade vascular → acúmulo de fluido nas camadas plexiforme externa/nuclear interna (edema cistóide).
• Isquemia → não-perfusão capilar → manchas de algodão, microaneurismas.

Classificação

• DME envolvendo o centro (CI-DME): Edema envolve o centro foveal (prognóstico pior).
• Não envolvendo o centro: Melhor prognóstico visual.
• Difuso vs. focal: Difuso = vazamento capilar generalizado; focal = microaneurismas discretos.

Sintomas

• Visão central embaçada/distorcida (metamorfopsia)
• Dificuldade para ler, reconhecer rostos
• Desaturação de cores
• Frequentemente assintomático no início—rastreamento crítico.

Tratamento

• Anti-VEGF (intravítreo): Aflibercepte, ranibizumabe, faricimabe (primeira linha para CI-DME). Dose de ataque mensal ×3–6, então tratar-e-estender.
• Corticosteroides: Implante de dexametasona (Ozurdex), acetonide de fluocinolona (Iluvien)—para pseudofáquicos ou refratários; risco de catarata/IOP.
• Fotocoagulação a laser: Focal/grade para DME não-CI; menos usado agora.
• Sistêmico: Controle glicêmico, gestão de PA/lipídios, iSGLT2/análogo GLP-1.

Rastreamento

Exames oftalmológicos regulares com dilatação (anualmente ou conforme diretrizes ETDRS) permitem intervenção precoce e preservação da visão. DME é tratável—especialmente quando detectado precocemente.