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Principais Riscos da Metformina (Cloridrato): Acidose Lática e Deficiência de B12

Função

Metformina (Fortamet, Glucophage) trata diabetes tipo 2 (resistência à insulina ou produção insuficiente). Não tratada, pode ser fatal. Uso off-label comum: Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), causa de infertilidade (FDA não aprovou para SOP).

Histórico

Classe biguanidas (com fenformina). Ambas 1957. Fenformina saiu primeiro, mas retirada do mercado EUA por mortes por acidose lática. Metformina, mesma classe, demorou para ser aprovada. Dados mostraram 20x menos risco que fenformina. Disponível na Europa nos anos 60, EUA em 1995.

Acidose Lática

Falta oxigênio para metabolizar glicose → corpo converte em ácido lático (tóxico se acumula). Tratamento: bicarbonato de sódio IV. Incidência: 3/100.000 usuários. Maior risco: diabetes, doença renal/hepática, polimedicação, desidratação grave, estresse crônico. Contraindicada nesses grupos.

Pode ser lenta (assintomática) ou aguda: respiração anormal, náusea, vômito, mal-estar. Casos graves: disfunção cardíaca, hipotensão, choque, taquicardia, coma. Crônicos: desmineralização óssea. Sintomas = emergência.

Contraindicada em: insuficiência cardíaca/hepática/renal, anemia, ressecção intestinal, alcoolismo, hipóxia.

Deficiência de Vitamina B12

Má absorção em 10-30% dos usuários. Metformina interfere na absorção celular. B12 essencial para energia, nervos, hemácias, crescimento/função celular. Déficit ligado a doença cardiovascular.

Efeitos insidiosos, podem ser assintomáticos. Longo prazo: neuropatia periférica, demência.

Anemia

Metformina pode induzir/contribuir para anemia megaloblástica (hemácias disfuncionais) por falta de B12 na medula. Não comum, mas anêmicos prévios têm risco aumentado (mesmos riscos de déficit crônico de B12).