Classes de Antidepressivos Comparadas: ISRS, IRSN e TCA

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Classes de Antidepressivos Comparadas: ISRS, IRSN e TCA

Três grandes classes de antidepressivos dominam a prática clínica, cada uma com mecanismos, perfis de efeitos colaterais e nichos terapêuticos distintos.

Visão Geral Comparativa

Classe	Mecanismo	Agentes Representantes	Efeitos Colaterais Chave	Notas Clínicas
ISRSs (Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina)	Bloqueiam SERT → ↑ serotonina sináptica	Fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina	Desconforto GI, disfunção sexual, insónia, ativação, síndrome de abstinência	Primeira linha para depressão e ansiedade; segurança favorável em overdose
IRSNs (Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina)	Bloqueiam SERT + NET → ↑ serotonina & noradrenalina	Venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran	Náuseas, hipertensão, sudorese, abstinência (notavelmente venlafaxina)	Útil para comorbidades de dor; frequentemente segunda linha
TCAs (Antidepressivos Tricíclicos)	Bloqueiam SERT + NET + antagonismo α₁, H₁, M₁	Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, desipramina	Sedação, efeitos anticolinérgicos, ortostase, prolongamento do QT, letais em overdose	Reservadas para casos refratários; eficazes para dor neuropática

Outras Classes e Princípios de Seleção

Opções adicionais incluem IMAOs (requerem restrição dietética de tiramina) e agentes atípicos como bupropiona, mirtazapina, trazodona e vortioxetina. A seleção deve ser guiada pelo perfil sintomático, comorbilidades, tolerância a efeitos colaterais, interações medicamentosas e preferência do doente. Cuidados baseados em medição usando ferramentas como o PHQ-9 ajudam a orientar a titulação e avaliar a resposta.