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Depressão: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento Baseadas em Evidências

Definição

Transtorno Depressivo Maior (TDM) é um transtorno de humor prevalente e grave caracterizado por ≥2 semanas de humor baixo pervasivo ou anedonia mais comprometimento cognitivo, somático e funcional associado. Não é tristeza transitória.

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

≥5 de 9 sintomas (incluindo #1 ou #2) por ≥2 semanas:

1. Humor deprimido a maior parte do dia, quase diariamente.
2. Diminuição marcante de interesse ou prazer (anedonia).
3. Mudança significativa de peso ou apetite (±5% em um mês).
4. Insônia ou hipersonia.
5. Agitação ou retardo psicomotor (observável por outros).
6. Fadiga ou perda de energia.
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva.
8. Diminuição da concentração ou indecisão.
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano ou tentativa.

Etiologia: Modelo Biopsicossocial

• Genético: Herança ~40%; poligênico (GWAS: >100 loci identificados).
• Neurobiológico: Disfunção de monoaminas (5-HT, NE, DA); desequilíbrio glutamato/GABA; hiperatividade do eixo HPA; redução de BDNF e volume do hipocampo; neuroinflamação.
• Psicológico: Esquemas cognitivos negativos (Beck), indefesão aprendida, ruminação, baixa autoestima.
• Social/Ambiental: Adversidade na infância (pontuação ACE), perda recente, estresse crônico, isolamento, doença médica, uso de substâncias.

Hierarquia de Tratamento

TDM Leve

• Espera vigilante + psicoeducação + intervenções de estilo de vida (exercício, sono, ritmo social).
• Autoguia guiado (baseado em TCC), terapêuticos digitais (ex., Woebot, MoodGYM).
• Psicoterapia de primeira linha: TCC, Ativação Comportamental (BA), TIP, MBCT.

TDM Moderado

• Psicoterapia + antidepressivo (ISRS de primeira linha: sertralina, escitalopram).
• Ou psicoterapia sozinha se o paciente preferir.

TDM Grave

• Antidepressivo + psicoterapia (combinação é superior a qualquer um isolado).
• Considere ECT (padrão-ouro para casos psicóticos, catatônicos, resistentes ao tratamento ou alto risco suicida).
• Cetamina/esketamina (SPRAVATO) para depressão resistente ao tratamento.
• TMS (estimulação magnética transcraniana) para depressão resistente ao tratamento.

Depressão Resistente ao Tratamento (TRD)

Definida como falha de ≥2 testes adequados de antidepressivos. Opções incluem: trocar de classe, aumento (antipsicótico atípico, lítio, hormônio tiroideano, cetamina/esketamina, TMS, ECT, VNS, DBS).

Estilo de Vida como Adjuvante

• Exercício: 150 min/semana moderado → tamanho do efeito ~0,8 vs. controle.
• Dieta mediterrânea: RCT SMILES mostrou melhora na remissão.
• Regularidade do sono: TCC-I se houver insônia.
• Terapia com luz: 10.000 lux × 30 minutos pela manhã (sazonal e não sazonal).
• Ômega-3 (EPA ≥1g), vitamina D (se deficiente), folato (L-metilfolato).

Avaliação de Risco de Suicídio

• Pergunte diretamente: "Você está pensando em se matar?" — isso não planta a ideia.
• Avalie plano, meios, intenção, tentativas passadas e fatores protetores.
• Plano de segurança: estratégias de enfrentamento, contatos, linhas de crise (988 nos EUA), restrição de meios.

Recuperação e Prevenção de Recaída

• Continue o tratamento eficaz por 6–12 meses após a remissão (2 anos se recorrente).
• Psicoterapia de manutenção (MBCT reduz pela metade o risco de recaída).
• Monitore sintomas residuais (insônia, anedonia) — eles predizem recaída.