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Tipos de Medicamentos Antidepressivos: ISRS, Atípicos, Tricíclicos, IMAO e Escolha Personalizada

Cenário

15 milhões de adultos EUA com depressão maior/ano (8%). 80% não buscam ajuda. Pode ser necessário testar > 1 fármaco.

Eficácia realista

< 50% ficam assintomáticos após 2 tentativas (HelpGuide). Recaída comum sem psicoterapia para causa raiz. Combinação = melhor desfecho.

1. ISRS (1ª linha)

Alvo: serotonina. Efeitos: náusea, insônia, ansiedade, agitação, libido baixa, tontura, fadiga, sonolência. Principais: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, escitalopram, citalopram.

2. Antidepressivos atípicos (multialvo)

Melatonina, dopamina, noradrenalina, receptores 5-HT específicos. Efeitos: náusea, fadiga, ganho de peso, sonolência, nervosismo, boca seca, visão turva. Principais: bupropiona (IRND), venlafaxina (IRSN), duloxetina (IRSN), mirtazapina, trazodona, vortioxetina, agomelatina.

3. Tricíclicos (TCA) e IMAO (2ª/3ª linha)

• TCA: bloqueiam recaptação 5-HT/NA/DA + anticolinérgicos. Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina. Via oral, IV, líquido.
• IMAO: inibem MAO-A/B → ↑ monoaminas. Tiramina (vinho, queijo, embutidos) → crise hipertensiva/ACV. Tranilcipromina, fenelzina, moclobemida (RIMA), selegilina (adesivo Emsam — 1º adesivo antidepressivo).

Escolha personalizada (medicina de precisão)

Médico avalia: perfil de efeitos colaterais, comorbidades, idade, gravidez/lactação, interações, custo/cobertura, preferência. Teste genético CYP450 (Citocromo P450) orienta metabolização e probabilidade de resposta/efeitos adversos.