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Depressão Maior com Psicose: Definição, Subtipos e Tratamento

O Que É

Depressão maior com características psicóticas = episódio depressivo severo + sintomas psicóticos (alucinações/delírios). DSM-5: "Transtorno Depressivo Maior, Episódio Atual Severo, com Características Psicóticas". Risco de suicídio/autolesão significativamente maior que depressão não psicótica. Exige tratamento urgente.

Critérios Base: Episódio Depressivo Maior

• Humor deprimido ou anedonia ≥2 semanas.
• + ≥4: isolamento, tristeza crônica, falta de energia, baixa autoestima, baixa motivação, ideação de morte/suicídio.

Subtipos Psicóticos (Especificadores DSM-5)

1. Características Psicóticas Congruentes com o Humor

• Delírios/alucinações consistentes com temas depressivos:
• Culpa excessiva ("cometi pecado imperdoável"), punição merecida, doença grave imaginária.
• Alucinações auditivas: vozes depreciativas, xingamentos, ordens de autolesão.

2. Características Psicóticas Incongruentes com o Humor

• Delírios/alucinações NÃO consistentes com temas depressivos:
• Poder ler mentes, outros ouvem seus pensamentos, controle externo de ações (controle de pensamento, inserção, roubo).
• Prognóstico historicamente pior; maior associação com espectro esquizofrênico.

Tratamento Baseado em Evidência

• Antidepressivo + Antipsicótico = padrão ouro (maior taxa de remissão que monoterapia).
• Antipsicóticos atípicos preferidos (quetiapina, olanzapina, risperidona, aripiprazol) — menor risco extrapiramidal.
• ECT (Eletroconvulsoterapia): indicada se risco de vida, catatonia, refratariedade farmacológica. Alta eficácia.
• Psicoterapia de suporte + psicoeducação familiar (adjuvante, não substitui medicação na fase aguda).

Prognóstico

Com tratamento adequado, remissão é a regra. Recorrência comum — manutenção prolongada necessária. Incongruente = maior risco de recaída e transição diagnóstica.