Otosclerose: Fisiopatologia da Perda Auditiva Condutiva

Otosclerose é um distúrbio focal de remodelação óssea na cápsula ótica, levando à fixação da estripe na janela oval. Isso prejudica a transmissão mecânica do som do ouvido médio para a cóclea — perda auditiva condutiva.

Fisiopatologia

1. Otoesponiose (fase ativa) – Resorção óssea mediados por osteoclastos de osso encondral denso → focos vasculares e esponjosos (azul-vermelho na microscopia: sinal de Schwartze).
2. Otosclerose (fase inativa) – Deposição osteoblástica de osso esclerótico → fixação do crus anterior da estripe no nicho da janela oval.
3. Pode também envolver o endosteio coclear → componente misto/sensorioneural (otosclerose coclear).

Características Clínicas

• Perda auditiva bilateral gradual (início 20–40 anos); mulheres > homens; gravidez acelera.
• Perda condutiva de baixa frequência (entalhe de Carhart a 2 kHz na condução óssea).
• Membrana timpânica normal; reflexo estapediano ausente.
• Zumbido (geralmente de baixa frequência); vertigem rara.

Diagnóstico

• Audiometria: Gap ar-ósseo ≥10 dB, entalhe de Carhart.
• Timpanometria: Tipo As (rigidez).
• TC do osso temporal (alta resolução): lucidez da fissula ante fenestram (patognomônico).

Manejo

• Aparelhos auditivos – Opção não cirúrgica.
• Estapedectomia / Estapedotomia – Substituição da estripe fixa por prótese (Teflon/fio, NiTi, Pt). Sucesso >90% no fechamento do gap ar-ósseo.
• Bisfosfonatos / fluoreto – Investigacional para progressão da otosclerose coclear.