Perda Auditiva: Locais Anatômicos de Dano e Avaliação Clínica

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Perda Auditiva: Locais Anatômicos de Dano e Avaliação Clínica

Anatomia da Via Auditiva

O som viaja: Orelha externa → Conduto auditivo → Tímpano → Ossículos (martelo, bigorna, estribo) → Janela oval → Cocleia (ouvido interno) → Células ciliadas → Nervo auditivo (CN VIII) → Tronco encefálico → Tálamo → Córtex auditivo.

Sites de Dano e Tipos de Perda Auditiva

Site	Tipo de Perda Auditiva	Causas Comuns	Características Chave
Orelha externa	Condutiva	Impacto de cerume, otite externa, atresia, corpo estranho, exostoses	Reversível; diferença ar-ósseo
Orelha média	Condutiva	Otite média (efusão, crônica), perfuração do tímpano, otosclerose, descontinuidade ossicular, colesteatoma	Diferença ar-ósseo; frequentemente tratável médica/cirurgicamente
Orelha interna (Cocleia)	Sensorioneural (SNHL)	Induzida por ruído, presbiacusia, ototoxicidade (aminoglicosídeos, cisplatina), genética (GJB2), doença de Ménière, autoimune, SNHL súbita	Perda de células ciliadas; geralmente permanente; recrutamento
Nervo auditivo (CN VIII)	Sensorioneural (Retrococlear)	Neurinoma do acústico (neurinoma acústico), neuropatia, EM, trauma	Baixa discriminação da fala; pode ter OOEs normais
Vias centrais	Transtorno de processamento auditivo central / Surdez central	AVC, tumor, EM, neurodegenerativo, congênito	Audição periférica normal; processamento central prejudicado

Avaliação Diagnóstica

História: início, progressão, lateralidade, exposição a ruído, ototoxinas, história familiar, vertigem, zumbido.
Otoscopia.
Audiograma: Tonal puro (ar/ósseo), audiometria de fala (SRT, WRS), timpanometria, reflexos acústicos.
OOEs (Emissões Otoacústicas): Função coclear (células ciliadas externas) – presentes em perda condutiva/retrococlear, ausentes em perda coclear.
BERA (Resposta do Tronco Encefálico Auditivo): Integridade neural; estimativa de limiar; triagem retrococlear.
Imagem: RM IACs (SNHL assimétrica, sinais retrococleares); TC osso temporal (condutivo, trauma, malformação).

Manejo por Tipo

Condutiva: Médico (antibióticos, esteróides), cirúrgico (timpanoplastia, estapedectomia, ossiculoplastia), aparelhos auditivos.
Sensorioneural: Aparelhos auditivos (amplificação), implantes cocleares (grave-profundo), dispositivos assistivos, estratégias de comunicação.
SNHL súbita: Emergência – esteróides orais/intratimpânicos de alta dose dentro de 2 semanas.

Diagnóstico e intervenção precoces otimizam resultados, especialmente em crianças (desenvolvimento da linguagem) e perda súbita.