Epistaxes Intensas e Fadiga: Causas Graves a Investigar

Epistaxe recorrente intensa com fadiga sugere patologia sistêmica. Principais considerações:

• Distúrbios de coagulação: Doença de Von Willebrand (mais comum herdada), hemofilia, disfunção plaquetária
• Trombocitopenia: PTP, TTP, HUS, induzida por drogas, infiltração medular (leucemia)
• Coagulopatia: Doença hepática (↓ fatores de coagulação), deficiência de vitamina K, DIC, efeito de varfarina/DOAC
• Anomalias vasculares: HHT (Osler-Weber-Rendu) — teleangiectasias, AVMs
• Neoplasia: Leucemia, linfoma, carcinoma nasofaríngeo
• Inflamatória: Granulomatose com poliangeíte (GPA), LES
• Ambiental: Ar seco, altitude — geralmente não com fadiga

Avaliação Urgente

Hemograma com plaquetas, TP/INR, TTPA, fibrinogênio, painel de vWF, TFP, função renal, VSR/PCR, endoscopia nasal. Encaminhamento hematologia/ORL. Fadiga + epistaxe = sinal de alerta para malignidade hematológica ou doença sistêmica.