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Clamídia e DIP: Infecção Silenciosa, Consequências Graves e Detecção

Chlamydia trachomatis é frequentemente assintomática; infecção não tratada pode ascender o trato reprodutivo, causando Doença Inflamatória Pélvica (DIP) e subsequente dano tubário, infertilidade e dor pélvica crônica.

História Natural

• 70–80% das mulheres são assintomáticas.
• Taxa de ascensão: ~10–15% das infecções cervicais não tratadas progridem para DIP.
• DIP pode ser silenciosa (subclínica) → cicatrização tubária sem sintomas agudos.
• Clamídia assintomática por 5 anos → DIP é plausível; latência varia.

Diagnóstico de DIP (Critérios CDC)

Critérios Mínimos (tratar se todos presentes em mulher de risco):

• Dor uterina/anexial
• Dor à mobilização cervical
• Dor anexial

Critérios de Suporte Adicionais:

• Febre >38,3 °C, secreção cervical/vaginal anormal, VSR/PCR elevado, leucócitos, C. trachomatis ou N. gonorrhoeae documentados
• Imagem: Ultrassom transvaginal (complexo tubo-ovariano, fluido livre), laparoscopia (padrão-ouro)

Tratamento

• Ambulatorial (leve-moderado): Ceftriaxona 500 mg IM ×1 + Doxiciclina 100 mg de 12/12h ×14 dias ± Metronidazol 500 mg de 12/12h ×14 dias
• Internado (grave, gestante, abscesso tubo-ovariano, HIV): IV Cefotetan/Cefoxitina + Doxiciclina → passo para via oral
• Tratamento do parceiro essencial (Terapia de Parceiro Expedita permitida em muitos estados)

Prevenção

• Rastreio anual de clamídia <25 anos; baseado em risco >25.
• Preservativos reduzem transmissão.
• Terapia de parceiro expedita.
• Repetir teste em 3 meses pós-tratamento (reinfecção comum).

A detecção precoce via rastreio previne DIP e suas consequências reprodutivas.