Clamídia: Por que Pode Ser Ignorada no Exame e Como Garantir a Detecção

Chlamydia trachomatis é a IST bacteriana mais comum. É frequentemente assintomática e facilmente ignorada no exame pélvico de rotina.

Por que o Exame Sozinho Falha

• Portador assintomático: 70–80% das mulheres, 50% dos homens não têm sintomas
• Especificidade do local: Infecta epitélio columnar (endocérvix, uretra, reto, faringe) — não visível no exame com espéculo externo a menos que cervicite mucopurulenta (MPC) esteja presente (apenas ~30%)
• Nenhuma assinatura visual confiável: MPC (exudato amarelo-esverdeado, cérvix friável) é inespecífica; ausente na maioria
• Sítios extragenitais: Infeções retais/faríngeas requerem swabs separados; nunca detetadas no exame pélvico

Padrão-Ouro: NAAT (Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos)

• Urina (primeira jactada) ou swabs vaginais/endocérvicos/retais/faríngeos
• Sensibilidade >95%, especificidade >99%
• Swab vaginal auto-colhido = colhido pelo clínico (preferido pelo paciente)

Diretrizes de Rastreio (CDC)

• Todas as mulheres sexualmente ativas <25 anualmente
• Mulheres ≥25 com fatores de risco (novo/múltiplos parceiros, história de IST)
• Grávidas na primeira visita; repetir no 3º trimestre se alto risco
• HSH: Anual uretral/retal/faríngeo por locais de exposição
• HIV+: Anual

Tratamento e Seguimento

• Doxiciclina 100 mg 12/12h × 7 dias (preferido) ou azitromicina 1 g dose única
• Teste de cura às 4 semanas se grávida, sintomas persistentes ou infeção retal
• Reteste aos 3 meses (alta taxa de reinfeção)
• Terapia de parceiro expedita (EPT) onde legal

Confie no NAAT, não no exame. Exame normal ≠ não clamídia.