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Sífilis Secundária: Características Clínicas, Diagnóstico e Tratamento

Sífilis secundária ocorre 4-10 semanas após o cancro primário, representando disseminação hematogênica de Treponema pallidum. É a "grande imitadora" com manifestações diversas.

Características Clínicas

• Erupção: Maculopapular, colo-cobre, não pruriginosa, envolvendo tronco, extremidades, palmas e solas (patognomônico). Pode ser anular, pustulosa, ou condiloma latum (pápulas úmidas infecciosas em áreas intertriginosas).
• Manchas mucosas: Úlceras em trilho de caracol na mucosa oral/genital — altamente infecciosas.
• Constitucional: Febre, mal-estar, dor de cabeça, faringite, linfadenopatia generalizada.
• Raro: Hepatite, glomerulonefrite, uveíte, periosite, meningite.

Diagnóstico

• Microscopia de campo escuro / PCR: Detecção direta de exsudato de lesão (padrão-ouro para primária/secundária).
• Sorologia (obrigatória):
  • Nãotreponêmica: RPR/VDRL — quantitativa, correlaciona com atividade da doença.
  • Treponêmica: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA — confirmatória, geralmente positiva vitalícia.
• Padrão típico: RPR título alto (≥1:16) + teste treponêmico positivo.

Tratamento (Diretrizes CDC 2021)

• Preferido: Benzatina penicilina G 2,4 milhões de unidades IM dose única.
• Alergia à penicilina: Doxiciclina 100 mg BID × 14 dias ou ceftriaxona 1 g IM/IV diária × 10-14 dias. Dessensibilização preferida na gravidez.
• Coinfecção por HIV: Mesmo esquema; acompanhamento sorológico mais próximo.

Acompanhamento

• Clínico e RPR em 6, 12 meses (24 se HIV+).
• Queda de quatro vezes no RPR indica resposta adequada.
• Tratar parceiros sexuais (tratamento epidemiológico se exposição dentro de 90 dias).

Pontos Chave

• Erupção resolve espontaneamente, mas infecção progride para estágios latente/terciário sem tratamento.
• Neurosífilis pode ocorrer em qualquer estágio; considere PL se sinais neurológicos ou falha de tratamento.
• Prevenção de sífilis congênita: rastreie todas as gestantes na primeira visita, 28 semanas, parto (áreas de alta prevalência).