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Como a Dieta Impulsiona a Doença Coronariana: Seis Vias Mecanísticas

A dieta é uma pedra angular modificável da prevenção da doença coronariana (DCC). Padrões alimentares ruins promovem a aterogênese por seis vias interconectadas:

1. Elevação do colesterol LDL

Gorduras saturadas (SFA) (carne vermelha, manteiga, queijo, óleos tropicais) e gorduras trans industriais (óleos parcialmente hidrogenados) ↑ produção hepática de LDL e ↓ clearance de LDL pelo receptor → ↑ colesterol LDL plasmático → retenção subendotelial → oxidação → formação de células de espuma → estriado gorduroso → placa fibrosa.

2. Redução do colesterol HDL

Dietas baixas em MUFA/PUFA (azeite, nozes, peixes gordurosos, abacate) e altas em carboidratos refinados ↓ colesterol HDL e prejudicam o transporte reverso de colesterol (efluxo mediado por ABCA1 de macrófagos para apoA-I).

3. Acumulação de lipoproteínas ricas em triglicerídeos

Açúcares simples, grãos refinados, frutose, álcool → lipogênese de novo hepática → ↑ secreção de VLDL → ↑ triglicerídeos → troca mediada por CETP enriquece LDL com TG (formando LDL pequeno e denso) e depleta colesterol HDL. Partículas remanescentes são diretamente aterogênicas.

4. Elevação da pressão arterial

Alto sódio / baixo potássio (alimentos processados, refeições de restaurante) → expansão de volume, rigidez vascular, ativação do RAAS. Dieta DASH (alta em K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, baixa em Na⁺) reduz a PA sistólica em 5–11 mmHg.

5. Inflamação crônica

Dieta ocidental (carnes processadas, carboidratos refinados, SFA, produtos finais de glicação avançada) → ↑ sinalização TLR4/NF-κB, ativação do inflamassoma NLRP3, endotoxemia (translocação de LPS) → ↑ IL-6, TNF-α, PCR → disfunção endotelial, instabilidade da placa.

6. Obesidade e disfunção metabólica

Dietas densas em energia e pobres em nutrientes → balanço energético positivo → adiposidade visceral → disregulação de adipocitocinas (↓ adiponectina, ↑ leptina, resistina) → resistência à insulina → hiperglicemia, dislipidemia, hipertensão (síndrome metabólica).

Padrões alimentares protetores

• Mediterrânea: Azeite virgem extra, nozes, peixe, legumes, vegetais, grãos integrais, vinho moderado. PREDIMED: 30% ↓ eventos cardiovasculares maiores.
• DASH: Enfatiza K⁺/Mg²⁺/Ca²⁺, limita Na⁺/SFA.
• Baseada em plantas/portfólio: Fibra viscosa, esteróis vegetais, proteína de soja, nozes.

Tradução clínica: Substitua SFA por PUFA/MUFA (não carboidratos refinados). Elimine gorduras trans. Limite açúcares adicionados (<10% kcal). Sódio <2.300 mg (idealmente 1.500 mg). Aumente fibra (>25 g), peixe gorduroso (2×/semana), nozes, legumes.