Infarto do Miocárdio: Consequências, Desde Danos Teciduais até Sequelas a Longo Prazo

Infarto do miocárdio (IM) — interrupção do fluxo sanguíneo coronariano causando morte de cardiomiócitos — desencadeia uma cascata de consequências estruturais, funcionais e elétricas.

Complicações Agudas e Subagudas

• Expansão do infarto e formação de cicatriz: Tecido necrótico substituído por colágeno não contrátil — reduz a fração de ejeção.
• Arritmias: Taquicardia/ventricular fibrilação (driver de mortalidade precoce); fibrilação atrial; bloqueios de condução.
• Complicações mecânicas: Ruptura da parede livre ventricular (tamponada), ruptura septal (VSD), ruptura do músculo papilar (MR aguda).
• Choque cardiogênico: Falha de bomba → hipoperfusão de órgãos finais; mortalidade >50%.

Sequelas Crônicas

• Insuficiência cardíaca com FE reduzida (HFrEF): Remodelação, dilatação, ativação neurohormonal.
• Angina crônica: Isquemia residual em territórios não infartados.
• Aneurisma ventricular: Diquinesia → formação de trombo → risco embólico.
• Disfunção valvar: MR isquêmica (deslocamento do músculo papilar), insuficiência aórtica (dilatação da raiz).
• Morte cardíaca súbita: VT/VF baseada em cicatriz — indicação de DEA se FE ≤35% pós-revascularização.

Modificadores Prognósticos

• Tamanho do infarto (troponina de pico, imagem).
• Tempo para reperfusão (porta-balão).
• Obstrução microvascular (não-refluxo).
• Comorbidades (DM, DRC, IM prévio).
• Aderência à terapia médica direcionada por diretrizes (GDMT).

Pilares do Cuidado Pós-IM

1. Terapia antiplaquetária dupla + anticoagulação se indicado.
2. Estatina de alta intensidade, IECA/ARA/ARNI, betabloqueador, MRA, inibidor SGLT2.
3. Reabilitação cardíaca (recomendação Classe I).
4. Otimização de fatores de risco + apoio psicossocial.
5. Avaliação de DEA em 40–90 dias se FE ≤35%.