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Embolia Coronariana: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Uma embolia coronariana ocorre quando um trombo ou outro material (embolo) se aloja em uma artéria coronariana, obstruindo abruptamente o fluxo sanguíneo para o miocárdio. Diferente da ruptura de placa aterosclerótica (a causa típica de infarto do miocárdio), a origem embólica é frequentemente remota — tornando o reconhecimento e a identificação da fonte críticos.

Fatores de Risco e Etiologias

• Fontes cardíacas: Fibrilação atrial (mais comum), trombo do ventrículo esquerdo pós-IAM, doença valvular (estenose mitral, válvulas protéticas), endocardite infecciosa, mixoma atrial.
• Procedimental: Cirurgia cardíaca recente, cateterismo, PCI, TAVR.
• Estados hipercoaguláveis: Câncer (especialmente adenocarcinoma), síndrome antifosfolípide, fator V Leiden, pós-parto.
• Embolia paradoxal: Trombo venoso cruzando um forame oval patente (FOP) ou defeito do septo atrial.
• Iatrogênico: Ar, gordura ou material estranho durante procedimentos.

Apresentação Clínica

Os sintomas espelham a síndrome coronariana aguda, mas podem ter características distintivas:

• Dor/pressão torácica súbita e intensa (geralmente em repouso)
• Dispneia, diaforese, náusea
• Síncope ou pré-síncope (se território grande envolvido)
• Sinais da fonte: pulso irregular (FA), sopro (valvular), febre (endocardite), sinais de TVP (paradoxal)

Diagnóstico

• ECG: Elevação ou depressão do segmento ST, alterações da onda T correspondentes ao território afetado.
• Troponina: Elevada, tipicamente com padrão de rápido aumento/queda.
• Angiografia coronariana: Revela oclusão abrupta, frequentemente com vaso proximal normal; pode visualizar trombo. Imagem intravascular (OCT/IVUS) pode diferenciar trombo de placa.
• Avaliação da fonte: TTE/TEE para fonte cardíaca; ultrassom de membros inferiores para TVP; painel hipercoagulável se indicado.

Manejo

Reperfusão Aguda

• Trombólise: Considere se PCI indisponível; maior risco de sangramento do que em IAM aterosclerótico.
• PCI primária com aspiração trombectômica: Preferível; permite visualização direta, stenting se placa subjacente e recuperação do embolo para análise.
• CABG: Para PCI falhada, doença multivascular ou complicações mecânicas.

Terapia Antitrombótica

• Terapia antiplaquetária dupla (DAPT) pós-stent.
• Anticoagulação adaptada à fonte: DOAC/varfarina para FA, trombo do ventrículo esquerdo, estados hipercoaguláveis; duração guiada pela etiologia.

Controle da Fonte e Prevenção Secundária

• Controle de taxa/ritmo para FA; cirurgia valvular para endocardite/doença valvular grave.
• Terapia direcionada ao câncer se impulsionada por malignidade.
• Fechamento de FOP considerado em casos selecionados de embolia paradoxal.

A coordenação multidisciplinar (cardiologia, hematologia, oncologia) otimiza os desfechos nesta condição incomum, mas de alto risco.