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Sobre Pressão Arterial Diastólica Baixa

Pressão arterial diastólica (PAD) é a pressão mínima nas artérias durante o relaxamento ventricular (diástole). Reflete resistência vascular periférica e enchimento coronariano. PAD baixa (<60 mmHg) = hipotensão diastólica isolada (se PAS normal/alta) ou hipotensão sistêmica (PAS <90).

Identificação e Significado

• Hipotensão: PA <90/60 mmHg.
• Hipotensão diastólica isolada: PAD <60 mmHg com PAS normal/alta (comum em idosos: rigidez arterial → PAS ↑, PAD ↓ → pressão de pulso ampliada).
• Baixa PAD reduz perfusão coronariana (ocorre na diástole) → isquemia miocárdica silenciosa, especialmente em coronariopatas.
• Reduz clearance metabólico → acidose celular, acúmulo resíduos.

Causas Principais

1. Desidratação / depleção volêmica: Diarreia, vômitos, sudorese, diuréticos, sangramento.
2. Medicamentos: Diuréticos, vasodilatadores (nitratos, bloqueadores canal cálcio, alfa-bloqueadores, IECAs/BRAs), betabloqueadores, antidepressivos, antipsicóticos, dopaminérgicos.
3. Cardíacas: Bradicardia (<50 bpm), bloqueio AV, insuficiência cardíaca (baixo débito), tamponamento, embolia pulmonar, valvopatias (insuficiência aórtica grave → runoff diastólico).
4. Endócrinas: Insuficiência adrenal (Addison), hipotireoidismo grave, hipoglicemia.
5. Neurológicas/Autonômicas: Neuropatia autonômica (diabetes, Parkinson, amiloidose), síncope vasovagal, lesão medular alta.
6. Sepse / anafilaxia: Vasodilatação massiva.
7. Idoso: rigidez arterial (aterosclerose, calcificação) → compliance arterial reduzida → PAS ↑, PAD ↓.

Consequências Clínicas

• Tontura, síncope, quedas (idosos).
• Isquemia miocárdica (angina, infarto silencioso).
• Insuficiência renal (hipoperfusão).
• Acidente vascular cerebral (hipoperfusão cerebral).
• Mortalidade aumentada (curva em J: PAD <60-70 associada a pior desfecho em coronariopatas/idosos).

Conduta

1. Revisão medicamentosa (reduzir/suspender causadores).
2. Hidratação, elevação cabeceira, meias compressivas.
3. Tratar causa base (endócrina, cardíaca, neurológica).
4. Idoso: meta PAS <130-140, mas **não reduzir PAD <60-65** se coronariopata. Individualizar.
5. Midodrina (vasoconstritor alfa) se hipotensão ortostática sintomática refratária.
6. Fludrocortisona (expansão volêmica) se insuficiência adrenal/autonômica.

PAD baixa não é "melhor que alta". Requer investigação e manejo cuidadoso, especialmente em idosos e cardiopatas.